摘要
目的：本研究旨在通过比较小切口集束型腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(Varicocele，VC)伴不育患者的一般临床资料、血气分析及血液流变学的差异，探讨小切口集束型腹膜后精索静脉高位结扎术的优越性。内容：本组93例精索静脉曲张伴不育患者，年龄18—36岁(平均27岁)，其中，采用小切口集束型腹膜后精索静脉高位结扎的患者35例；采用腹腔镜精索静脉高位结扎术的患者31例；经腹股沟途径精索静脉结扎术的患者27例。左侧精索静脉曲张80例，双侧精索静脉曲张13例。本研究涉及病例均为单一疾病，无合并症。 方法：2009年10月至2009年12月于我院行手术治疗的精索静脉曲张伴不育患者93例。本研究设立3组：第1组小切口集束型腹膜后精索静脉曲张高位结扎术组(以下简称小切口组)35例；第2组腹腔镜精索静脉结扎术组 (以下简称腹腔镜组)31例；第3组经腹股沟精索静脉结扎术组(以下简称腹股沟组)27例；本组所有病例入院前均化验精液常规(包括精子畸形率％、精子活力％、精子密度×10。/mL等指标)，当精液指标出现异常并且彩超提示左侧或双侧精索静脉曲张时方可入组，术后3月复查精液常规，了解精液改善情况入院期间详细记录住院时间、治疗费用、切口长度、手术时间、术后胃肠恢复时间、术后并发症发生率，比较小切口组、腹股沟组、腹腔镜组在以上几个方面的差异；术中留取精索静脉血与外周静脉血检测血液流变学与血气分析，分别比较小切口组、腹股沟组、腹腔镜组及正常对照组在血液流变学、血气分析方面是否存在差异。 结果：小切口组在手术时间方面明显短于其它两组(p<0.05)，腹腔镜组手术时间最长；腹腔镜组术后胃肠恢复时间明显长于另两组(p<0.05)，治疗费用明显高于另两组(p<0.05)；三组在住院时间、精液质量改善方面无明显差异(p>0.05)；小切口组与腹腔镜组在切口长度方面差异无统计学意义(p>0.05)，小切口组与腹股沟组切口长度差异有统计学意义(p<0.05)。小切口组与腹股沟组在术后胃肠功能恢复时间及治疗费用方面差异无统计学意义(p>0.05)。三组患者左侧精索静脉血中的氧分压(Pao2)、血氧饱和度、氧合血红蛋白百分比(HbO2)低于外周静脉血(P<0.05)，而腹腔镜组二氧化碳分压(Paco2)显著高于外周血(P<0.01),pH及其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。小切口组与腹腔镜组在氧分压(Pao2)、血氧饱和度、氧合血红蛋白百分比(Hb02)、二氧化碳分压(Paco2)等指标差异有统计学意义(P<0.05)；而小切口组与腹股沟组在血气分析等各个指标之间的差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者左侧精索静脉血红细胞压积(Hct)、全血粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、低切全血粘度高于外周血(P<0.05)，而其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论：小切口集束型腹膜后精索静脉高位结扎术不仅具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、对睾丸微循环影响小等优点，还具有治疗费用低，患者痛苦小等优点，同时住院时间及术后精液质量改善与腹腔镜技术相当。因此我们认为小切口集束型腹膜后精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张比较理想的手术方式，可作为首选，尤其适合基层医院广泛开展。
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