摘要
目的：研究自体造血干细胞移植在各型淋巴瘤巩固治疗及挽救治疗中的疗效、长期生存情况、预后影响因素；及弥漫大B细胞淋巴瘤患者不同治疗方案之间的疗效及生存情况，探讨较为合理的个体化治疗方案。 研究方法：收集1998年12月～2008年12月上海市第一人民医院血液科就诊自体移植患者及同期弥漫大B细胞淋巴瘤患者的各项基本资料，统计患者化疗疗效、生存及预后情况。 结果：53例移植患者中，1例患者移植失败，52例患者可统计。移植后完全缓解(complete remission，CR)34例，占65.4%；部分缓解(partial remission，PR)10例，占19.2%；未缓解疾病稳定/疾病进展(stable disease/progressive disease,SD/PD)8例，占15.4%。总反应率84.6%(CR+PR)。中位随访时间为14月(1-85.5月)，3年OS、EFS分别为56%、50%。移植前化疗敏感性(CR/PR与SD/PD)、移植美罗华净化(有与无)的总生存及无病生存有显著差异(P<0.05)。 101名弥漫大B细胞淋巴瘤患者初治CR47名，占46.5%；PR占28名，占27.7%；SD/PD患者26名，占25.8%；总反应率为74.2%。初始化疗方案为CHOP方案患者58名，其中初治后疗效评估CR 22名，占37.9%；PR13名，占22.4%；SD/PD 23名，占39.7%；总反应率(CR+PR)60.3%。联合利妥昔单抗患者43名，其中初治后疗效 CR 25名，占58.1%；PR15名，占34.9%；SD/PD 3名，占7.0%；总反应率(CR+PR)93.0%。初始CHOP组患者与RCHOP方案疗效有明显差异(P=0.000)。全部101名弥漫大B细胞淋巴瘤患者中位随访25月(3.5～120月)，预计3年生存率(overall survival，OS)、无事件生存率(event free survival，EFS)分别为66%、57%.初治CHOP方案患者3年OS 58.0%,3年EFS 44.0%；初治方案为RCHOP方案患者3年OS 76.0%,3年EFS 75.0%，两者生存有明显统计学意义(P=0.006)。以患者是否进行造血干细胞移植分为常规化疗组及移植组，其中初治CR患者常规化疗组患者19名，3年OS、EFS分别为100%、94%；AHSCT患者6名，3年OS、EFS分别为100%、100%，两组OS、EFS(P>0.005)统计学差异。初治未达完全缓解患者常规 化疗组14名，3年OS、EFS分别为35%、17%；AHSCT患者14名，3年OS、EFS分别为79%、68%，两组OS(P=0.002)及EFS(P=0.000)均有显著统计学差异。 结论：AHSCT可以改善移植前CR患者生存情况，减少复发率；提高移植前未达CR患者的CR率，延长生存期。作为挽救治疗其疗效及长期生存较单纯化疗佳。 利妥昔单抗联合CHOP方案作为弥漫大B细胞淋巴瘤患者的初始治疗方案较CHOP方案更能提高疗效、改善患者的长期生存及无事件生存情况。初治未达完全缓解的弥漫大B细胞淋巴瘤自体造血干细胞移植患者较非移植患者具有更高OS及EFS。
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