摘要
目的:观察奥沙利铂与卡培他滨联合应用在中晚期大肠癌患者不同治疗阶段中的疗效性、安全性及尢病生存率的差异。 方法:收集2006年12月至2009年7月根治性手术切除并经病理证实的结直肠癌患者60例,均符合入选标准,将入选的患者分为三组:术前化疗组(A组,均为直肠癌患者)、术后化疗组(B组)及肝转移化疗组(C组)。三组中男性共36例,女性共24例,A组共17例,其中男性10例,女性7例,直肠癌17例;B组共29例,其中男性17例,女性12例,直肠癌11例,结肠癌18例；C组14例,其中男性8例,女性6例,直肠癌肝转移9例,结肠癌肝转移5例。年龄分布在37-79岁之间,中位年龄56岁。A组及C组患者:所有病人术前均接受至少2个周期的以3周为一疗程的XELOX方案,化疗前均进行全血细胞及生化检查,监测各项血液指标。2个疗程后检查血CEA、CA19-9、腹部CT、彩超、肠镜等根据检查结果制定手术方案,术后常规给与至少6个疗程的化疗。B组患者:术后4周开始第1个疗程,化疗方案为XELOX,每次化疗前均检查全血细胞、生化、血CEA、CA19-9、腹部彩超、CT等,根据患者状态至少进行6个疗程。观察三组患者化疗后的生存状况、不良反应,对比三组患者化疗前后血CEA、CA19-9的变化以及术前术后肿瘤组织的大小,对三组患者进行随访,根据生存期绘制生存曲线图。 结果:三组患者中有3例患者失访,可评价病例共57例。A组患者的总有效率(RR)为56.3%,B组患者RR为48.1%,C组患者RR为50%。三组患者近期临床疗效的比较无显著差异,无统计学意义(P＞0.05)。A组患者经术前化疗肿瘤明显减小9例(56.3%),无法保留肛门的10例患者中8例行经腹直肠癌根治性切除术,使保肛率达到87.5%,C组患者中11例(78.6%)行根治术及转移灶切除术。比较三组患者化疗前后血CEA、CA19-9状况有显著差异,有统计学意义(P＜0.05),从术后病理分期及肿瘤组织大小比较看,A组患者有效缓解率明显好于B绢患者。三细的统计学数据有显著性差异,有统计学意义(P＜0.05)。A组患者的中位生存期为35个月,B组患者的中位生存期为32个月,C组患者的中位生存期为29.5个月,三组比较有统计学意义(P＜0.05)。三组患者的化疗过程中出现的不良反应有:神经毒性、手足综合征、血液毒性、消化道反应及肝功损害等,较常见的是神经毒性和手足综合征,A组(62.5%,50%)和C组(57.1%,57.1%)忠者出现的比例高于B组(40.7%,48.1%)患者,给予对症处理后不良反应均缓解,无一例忠者因无法耐受不良反应而中止化疗。 结论:奥沙利铂与卡培他滨(XEL,OX方案)联合应用治疗中晚期大肠癌有效,术前应用XELOX方案可以提高低位直肠癌患者保肛率,可以提高结直肠癌肝转移病灶的切除率,延长患者生存期,提高患者生活质量。有选择地对大肠癌患者采取个体化新辅助化疗,将使大肠癌的治疗效果得到进一步提高。奥沙利铂与卡培他滨联合应用使用方便,安全性高,毒副反应相对较低,患者可耐受。
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