摘要
[目的] 比较血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、MDRD公式估算的肾小球滤过率(eGFR)在2型糖尿病合并糖尿病肾病(DN)患者肾功能评估中的价值。 [方法] 选取临床确诊的2型糖尿病合并糖尿病肾病患者110例,男性女性各55例。根据24小时尿微量白蛋白水平分组,微量白蛋白尿(30-＜300mg/24h)为早期肾病(EDN组),共68例;大量白蛋白尿(＞=300mg/24h)为临床肾病组(CDN组),共42例。分别测定患者的肌酐清除率(CCr)、SCr,Cys-C,并利用MDRD公式计算eGFR。取单纯糖尿病组作参照,比较各指标在不同蛋白尿水平,检出肾功能异常的比例。在不同蛋白尿和肾功能水平,分别分析血清Cr、血清Cys-C与CCr的相关性,比较三者间的差别。以CCr为基准,分别作SCr、Cys-C、eGFRg的受试者工作特性曲线(ROC),并计算其曲线下面积(AUC),比较三个指标间的优劣。 [结果] 在糖尿病早期肾病(EDN)组,Ccr检出的肾功能异常比例为32.35%,Cys-C的检出率为16.18%,SCr的检出率为2.9%,eGFR的检出率为39.70%.在糖尿病临床肾病(CDN)组,Ccr检出的肾功能异常比例为76.19%,Cys-C的检出率为52.38%,SCr的检出率为33.3%,eGFR的检出率为78.57%。在所有患者中,SCr、Cys-C、eGFR与CCr的相关系数r分别为.0.603(P＜0.01),-0.606(P＜0.01),0.733(P＜0.01)。在EDN组,SCr、Cys-C、eGFR与CCr的相关系数r分别为-0.550(P＜0.01),-0.513(P＜0.01),0.613(P＜O.01);在CDN组,SCr、Cys-C、eGFR与CCr的相关系数r分别为-0.660(P＜0.01),-0.560(P＜0.01),0.690(P＜0.01).CCr≥90ml/min时,SCr、Cys-C、eGFR与CCr的相关系数r分别为-0.353(P＜0.01),-0.157(P=0.249),0.404(P＜0.01);当90＞CCr＞60ml/min时,SCr、Cys-C、eGFR与CCr的相关系数r分别为-0.253(P=0.233),-0.474(P＜0.05),0.201(P=0.346);当CCr＜60ml/min时,SCr、Cys-C、eGFR与CCr的相关系数r分别为-0.779(P＜0.01),-0.619(P＜0.01),0.794(P＜0.01)。SCr,Cys-C、eGFR的ROC曲线下面积AUC分别为0.794,0.794,0.892。 [结论] DN患者在不同蛋白尿和肾功能水平,eGFR与CCr的相关性均优于SCr和Cys-C,是评价肾功能水平的良好指标,Cys-C评价肾功能的价值并不高于SCr。
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