摘要
研究背景 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能发生改变(痉挛)导致缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(CHD),简称冠心病,是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。它是危害人类健康的“头号杀手”,是世界范围内的主要死亡因为之一。 冠心病的具体发病机制至今仍未完全明白,目前认为是多种危险因素作用结果,包括:高血压、糖尿病(DM)、吸烟、高脂血症、遗传因素、老年、肥胖、体力活动减少等,近年来许多流行病学调查研究提示一些新的危险因素与CHD的发生及发展有密切关系,如:高半胱氨酸血症、高胆红素血症、高纤维蛋白原血症、高尿酸血症,某些炎症相关因子等。其中DM是心血管疾病的独立危险因素已经成为共识。DM患者的心血管疾病罹患率及其所致死亡率较非DM人群高2-4倍,70％DM患者死于心血管疾病[1]。1999年美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是一种心血管疾病”。正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素,与高血压、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史等并列。2001年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATP-Ⅲ)则明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症[2],是指无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性,即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件(如心肌梗死(MI)或冠心病死亡)的危险性相同。 1997年美国糖尿病协会(ADA)引入糖调节受损(IGR)这一概念,也被称作糖尿病前期,是正常血糖与糖尿病之间的过渡阶段,包括:单纯空腹血糖受损(I-IFG)单纯糖耐量减退(I-IGT)、IGT与IFG并存。大量研究证明[3],IGR人群5-10年内糖尿病发病率显著高于血糖正常人群,而糖尿病即是冠心病的等危症,那么是否意味着糖尿病前期也是冠心病的独立危险因素呢?Tominaga及Hanefeld等[4]认为,IGT是冠心病死亡的危险因素,国内有学者[5]对185例门诊患心脑血管疾病的IGT患者进行研究表明:IGT与心脑血管疾病存在较强的相关性。对于IFG是否为CHD危险因素则稍有分歧,《美国胆固醇防治指南》指出[6]:IFG是发生心血管疾病的危险因素,翟迎九等[7]通过研究IFG与冠状动脉病变关系后认为在IFG阶段,CHD发生风险已明显升高。周北凡等[8]在我国中年人群DM和IFG对心血管病发病的预测价值中则认为:IFG对于冠心病发病的相对危险虽然比正常血糖者有所增高,但未达到统计学显著意义。糖尿病前期与冠心病发病风险关系有待进一步研究。 随着人们生活水平的提高、人口的老化、生活方式的改变,糖尿病的患病人数正逐年增高。据IDF2006资料显示[9],全球20-79岁人群的糖尿病患病率是6.0％,糖尿病患者达2.46亿,糖耐量减低患病率约7.5％,IGT人数达3.08亿,预计到2025年糖尿病患病率约为7.3％,糖尿病患者将达3.8亿,IGT患病率为8.0％,总人数4.18亿。我国糖尿病患病率逐年升高。1980年全国调查结果显示患病率为0.67％；1996年全国11个省市4万多成年人调查全国糖尿病患病率为3.62％[10];2002年部分城市调查糖尿病患者率在5％左右。在2009年国际糖尿病论坛上公布的数据甚至达到9.7％。1997-1998年广东省糖尿病流行病学调查协作组[11]采用分层随机整群抽样方法,按1985年WHO标准,对全省11742名20岁以上自然人群进行调查,结果发现糖尿病的患病率为3.5％,IGT为5.9％；广州市糖尿病患病率为6.4％,IGT为11.7％；2004年潘冰莹[12]等调查广州市居民糖代谢状况,结果表明,广州市居民20岁以上糖尿病患病率7.4％(标化率5.5％), 3、广州市海珠区中老年人群冠心病发病风险随血糖升高呈升高趋势。早期干预,特别是在糖尿病前期通过改变生活方式、运动、控制饮食、必要时用用药物干预等方式控制血糖对防止及延缓糖尿病前期进展为糖尿病或冠心病具有积极意义。
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