摘要
目的：观察乌司他丁对风湿性心脏病患者心内直视手术围术期的脑保护作用及可能机制。 方法择期风湿性心脏病瓣膜黄换患者24例,随机均分为乌司他丁组(U,n=12)和对照组(C,n=12)。U组CPB开始即将乌司他丁2万U/kg溶于50ml等渗盐水加入体外循环机。C组患者则给予等量容积的生理盐水代替。分别于麻醉后手术前(T1)、CPB30 min(T2)、CPB结束后1h(T3)、CPB结束后6h(T4)共四个时间点采集桡动脉血3ml,采用ELISA法测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子a(TNF-α)、S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度,并对患者术前及术后24h行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。 结果两组患者T2、T3及T4时刻血浆IL-6、TNF-Q、S100β蛋白和NSE浓度较T1均明显升高(P＜0.05):而T2-T4时刻血浆中IL-6、TNF-α、S100β蛋白和NSE的浓度U组较C组明显降低(P＜0.05);患者术后24h的MoCA量表评分与术前的差值U组明显高于C组(P＜0.05)。 结论CPB可引起全身性炎性反应,表现为IL-6、TNF-α等炎性介质的释放。这种炎性反应进而导致脑损害,表现为S100β蛋白、NSE浓度升高和术后认知功能障碍;而CPB中使用乌司他丁能有效抑制IL-6、TNF-α等炎性介质的释放,减轻术后脑损伤,具有一定脑保护作用。
NETL