摘要
背景 随着我国社会人口老龄化的进展,心脑血管疾病已经成为我国居民死亡的首要因为,抗凝治疗广泛应用于心脑血管疾病的初级预防和动脉阻塞性疾病的二级预防。阿司匹林作为抑制血小板活性药物,应用于临床已有100多年的历史。服用小剂量阿司匹林可以预防心脑血管疾病,已经具有循证医学的证据。因其抑制了具有胃肠道生理保护作用的环氧合酶,在发挥抗血小板聚集作用的同时,也造成胃肠道粘膜的损伤。有资料表明,小剂量阿司匹林可引起临床不易察觉的胃粘膜损伤,通过内镜监测可发现5％-20％患者粘膜有溃疡形成,胃溃疡发生率为12％-30％,十二指肠溃疡发生率为2-19％,并使溃疡并发症(出血、穿孔)发生的危险性增加4倍-6倍。有文献报道,服用阿司匹林,在第1个月出现溃疡并发症危险性是最大的。以往的研究,侧重于研究服用阿司匹林与胃黏膜损伤的关系,对于同时服用质子泵抑制剂对患者的影响研究较少。 目的 连续使用小剂量阿司匹林是治疗高危险心脑血管疾病风险的中流砥柱。这些患者具有增加胃肠道不良反应的风险。本研究旨在探讨埃索美拉唑是否会降低小剂量阿司匹林中发生胃肠损伤尤其是溃疡的风险,同时探讨其对阿司匹林抗血小板作用的影响。 方法:入选的95例心脑血管患者随机分为两组:对照组单用阿司匹林47例,服用阿司匹林肠溶片100 mg,1次/天；联合组48例,服用同种剂量阿司匹林肠溶片联合埃索美拉唑20 mg,1次/天。对比两组胃镜下粘膜表现变化,记录其粘膜损伤以及溃疡发生情况。并在给药前1天、服药后28天分别测定血小板聚集率,比较两组血小板聚集率的差异。 结果 阿司匹林组胃肠粘膜损害者有29例(61.7％),其中消化性溃疡8例(17％),而阿司匹林联合耐信组发生胃粘膜损害者仅5例(10.4％),其中消化性溃疡发生者仅1例(2.1％),两治疗组之间存在显著差异(P<0.05)。对照组及联合组治疗后较治疗前以花生四烯酸(ACA)和腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集率均显著降低(P<0.05)。 结论 埃索美拉唑会降低小剂量阿司匹林治疗中发生溃疡的风险,且对阿司匹林的抗血小板作用无明显影响,尚需进一步扩大样本量的研究。
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