摘要
椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral artery Type,CSA)是骨科的常见病和多发病,根据国内文献报道,椎动脉型颈椎病的发病率为1.73％,约占颈椎病的10％～15％,其发病仅次于神经根型颈椎病,约有70％的颈椎病伴有椎动脉受累表现,其发病年龄高于其它颈椎病,症状变化多端,与颈椎活动有密切关系。其主要临床表现是与头位有关的眩晕,伴头痛、耳鸣、视觉异常、植物神经功能紊乱及抑郁、紧张多虑、记忆力减退、睡眠障碍等精神症状,严重者甚至发生猝倒、昏厥,大大危害人类健康。但是,本病的发病机理仍不十分清楚,治疗方法虽然多样化,但是疗效上不尽满意,给医学界带来巨大挑战。 本研究依据旋提手法治疗CSA的临床经验和经颅多普勒超声(Transcranial DopplerSonography,TCD)指标观察希望作以下的探讨:①确立旋提手法治疗CSA的疗效；②探讨TCD检查对于CSA的诊断价值；③分析临床干预前后椎动脉及基底动脉Vp、Vm、Vd的改变,为CSA的疗效评价提供新思路。 3病例选择 3.1西医诊断标准 根据1993年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病的诊断标准。 3.2纳入标准 (1)综合上述诊断标准 (2)年龄35岁～55岁 (3)病程小于(或等于)5年 (4)如果已经接受过其他手法或保守治疗,经过5天以上的洗脱期 上述(1)～(4)项均为“是”的受试者,方可入选为本次临床试验的合格受试者。 3.3排除标准 (1)眼源性,耳源性眩晕(如内听动脉栓塞,美尼尔综合症) (2)有出血倾向的血液病患者 (3)疑有或确诊颈椎及椎管内肿瘤者,脑部肿瘤者 (4)诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤症状者 (5)发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75) (6)严重的心、肺、脑疾病患者 (7)手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (8)脊髓型颈椎病,骨关节结核,骨髓炎及老年性骨质疏松等 (9)神经根症状明显者 (10)精神疾病和老年痴呆者 (11)不愿意接受研究者 上述(1)～(11)均为“否”的受试者,方可入选为本次临床试验的合格受试者。 3.4剔除病例标准 (1)试验组连续治疗3次以下脱失的病例。 (2)对照组连续治疗6次以下脱失的病例。 研究方法 1病例分组 选择符合本研究入选标准的CSA患者55例,应用电话中央随机分为试验组(27例)与对照组(28例)。经统计学分析试验组与对照组患者性别、年龄、病程、治疗前症状体征积分、TCD观察指标等基线资料差异无统计学意义,两组具有可比性。 2治疗方法 A组(试验组):采用旋提手法 B组(对照组):采用颈椎布兜牵引治疗法 3观察指标 3.1总体症状体征积分 3.2临床眩晕症状积分[魏毅,梁伟雄,蔡业峰.椎动脉型颈椎病功能评定量表的初步建立.中国康复医学杂志,2003,(18)7:410] 3.3头痛、颈肩疼痛程度判定采用疼痛程度标尺法(VAS) 3.4椎动脉、基底动脉经颅超声多普勒检查(TCD) 3.5疗效评价标准[根据《中医病症诊断疗效标准》制定] 3.6不良反应记录记录患者治疗期间不良反应情况。 4统计方法 所得数据应用SPSS for Windows Release统计软件包分析处理。试验数据用均数±标准差((x)±s)表示,P<0.05被认为具有显著性统计学意义。计数资料应用x2检验,计量资料应用t检验。不同治疗组各次就诊的计量资料将采用均数±标准差进行统计描述。 结果： 1两组总体疗效比较 两组疗程结束后,试验组总有效率88.89％,对照组总有效率82.14％。 2两组治疗前后症状体征积分比较 试验组治疗前后积分比较,经t检验,t=8.635,P<0.01,差异具有统计学意义,说明治疗后患者症状体征明显改善；对照组治疗前后积分比较,经t检验,t=10.07,P<0.01,差异具有统计学意义,说明治疗后患者症状体征明显改善；两组疗程结束后,试验组与对照组治疗前后积分差值比较,经t检验,t=2.087,P<0.05,差异具有统计学意义,说明试验组症状体征积分改善优于对照组。 3两组间各观察时点的症状体征积分比较 试验组治疗前后各观察时点症状体征积分比较,经t检验,P<0.05,差异具有统计学意义,说明治疗后患者症状体征明显改善；对照组治疗前后各观察时点症状体征积分比较,经t检验,P<0.05,差异具有统计学意义,说明治疗后患者症状体征明显改善；两组疗程结束后,试验组与对照组治疗前后积分差值比较,经t检验,P<0.05,差异具有统计学意义,说明试验组各观察时点症状体征积分改善优于对照组。 4两组治疗前后眩晕症状积分比较 试验组治疗前后眩晕症状积分比较,经t检验,t=8.248,P<0.01,差异具有统计学意义,说明试验组旋提手法具有明显改善眩晕症状的作用:对照组治疗前后眩晕症状积分比较,经t检验,t=8.859,P<0.01,差异具有统计学意义,说明对照组牵引疗法具有明显改善眩晕症状的作用；两组疗程结束后,试验组、对照组治疗前后眩晕症状积分差值比较,经t检验,t=2.033,P<0.05,差异具有统计学意义,说明试验组疗法对于改善眩晕症状的作用明显优于对照组。 5两组治疗前TCD观察指标数值与TCD正常数值的比较 5.1治疗前试验组椎动脉TCD观察指标数值与正常数值的比较:椎动脉Vp、Vm、Vd指标经t检验,t值分别为3.061、3.342、4.048、3.307、3.243、3.994,P值均小于0.01,差异具有统计学意义,说明本研究中试验组椎动脉Vp、Vm、Vd的指标数值较正常人有明显升高。 5.2治疗前试验组基底动脉TCD观察指标数值与正常数值的比较:基底动脉Vp、Vm、Vd指标经t检验,t值分别为6.843、4.309、5.100,P值均小于0.01,差异具有统计学意义,说明本研究中试验组基底动脉Vp、Vm、Vd的指标数值较正常人均有明显升高。 5.3治疗前对照组椎动脉TCD观察指标数值与正常数值的比较:椎动脉Vp、Vm、Vd指标经t检验,t值分别为3.071、3.125、3.488、2.478、2.263、2.800,P值均小于0.05,差异具有统计学意义,说明本研究中试验组椎动脉Vp、Vm、Vd的指标数值较正常人均有明显升高。 5.4治疗前对照组基底动脉TCD观察指标数值与正常数值的比较:基底动脉指标经t检验,t值分别4.329、2.112、3.321,P值均小于0.05,差异具有统计学意义,说明本研究中试验组基底动脉TCD指标数值较正常人均有明显升高。 6两组治疗前后椎动脉TCD观察指标改善的比较 6.1试验组治疗前后椎动脉Vp、Vm比较,经t检验,t值分别3.478、2.394、3.025、2.752,P<0.05差异具有统计学意义,说明试验组治疗后能降低异常升高的椎动脉Vp、Vm；试验组治疗前后椎动脉Vd,经t检验,t值分别0.347、0.776,P>0.05差异无统计学意义,说明试验组治疗后降低异常升高的椎动脉Vd的作用不显著。 6.2对照治疗前后椎动脉Vp、Vm、Vd比较,经t检验,t值分别3.071、3.125、3.488、2.478、2.263、2.800,P<0.05差异具有统计学意义,说明对照组治疗后能显著降低异常升高的椎动脉Vp、Vm、Vd。 两组疗程结束后,试验组与对照组治疗前后椎动脉Vp、Vm、Vd差值比较,经t检验,ta=3.425,pa<0.05；tb=2.197,pb<0.05；td=2.836,Pd<0.05；te=1.827,Pe<0.05,差异具有统计学意义,说明试验组降低异常升高的椎动脉Vp、右侧Vm、左侧Vd作用优于对照组。而tc=0.843,P()>0.05；tf=0.562,Pf>0.05,差异无统计学意义,说明试验组降低异常升高的椎动脉左侧Vm、右侧Vd作用与对照组无显著差异。 结论： 1旋提手法治疗CSA疗效 ①旋提手法治疗 CSA总体疗效显著(总有效率88.89％),在整个疗程中未见有不良反应发生； ②旋提手法能明显改善 CSA患者的症状体征,治疗前后积分改善明显,症状体征积分改善优于对照组； ③旋提手法在各观察时点的症状体征积分改善明显,症状体征积分改善优于对照组； ④旋提手法治疗 CSA具有明显的改善眩晕的作用,治疗前后眩晕症状积分改善明显,眩晕症状积分改善优于对照组。 2 CSA患者椎动脉及基底动脉TCD指标较正常值明显异常,TCD检查结果可以作为CSA诊断的重要指标。 3旋提手法能明显改善 CSA患者TCD指标的异常变化,对于指标的改善优于对照组,TCD检查结果可以作为 CSA疗效评价的重要客观指标。
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