摘要
目的:通过对92例粉刺性乳痈患者的一般情况及临床表现的观察,阐明本病的好发因素及临床表现特点;并观察患者治疗前后的临床症状及病理特征,研究“浆乳方”合并中医外治法治疗粉刺性乳痈的临床疗效,初步探讨本病的病因病机。 方法：分析粉刺性乳痈患者年龄、婚育、哺乳等一般情况,阐明本病的好发因素;根据患者的病程、病变部位、病变情况等,归纳本病的临床表现特点;并分析患者治疗前后的症状体征积分、乳房外观变化及治疗后复发情况,研究“浆乳方”合并中医外治法治疗粉刺性乳痈的临床疗效:同时,对PRL、ER、PR、PRL-R、CD68等相关实验室、病理指标的分析,探讨激素刺激、炎症反应及免疫学效应对粉刺性乳痈发病的影响。 结果：1.粉刺性乳痈好发于26～35岁之间、生育后3～3.5年且哺乳时间≤2个月的已婚育妇女。 2.粉刺性乳痈多单侧发病,初诊时大部分患者乳房脓肿已形成,并存在不同程度的乳头凹陷畸形和脂质样溢液,以乳晕下疼痛性肿块最为常见。 3.经过“浆乳方”合并中医外治法治疗,可使乳房原有外形得到有效的保护,使患者的各项症状体征明显改善或治愈,治疗后临床痊愈率为50%,显效率为100%,平均住院时间为21.65(6~54)天,平均治疗天数为30.49(6~79)天,随访至治疗后1年半,患者复发率低,仅为7.6%(7/92)。 4.通过对粉刺性乳痈患者治疗前血清激素水平的检测,可发现绝大多数患者PRL显著升高,极少数患者T水平升高,E、P分泌紊乱。 5.通过HE染色观察粉刺性乳痈的常规病理表现,并与临床表现相对照,经KruskalWallis检验,发现病理HE分型与治疗前乳头凹陷情况差别有统计学意义(P＜0.05)。 6.通过对病变组织局部免疫组化切片的观察,发现ER表达阳性4例(16.7%),PR表达阳性5例(20%),PRL-R表达阳性17例(70.8%),CD68表达阳性2l例(84%)。经协方差分析,病变组织局部持续受PRL-R刺激者,将延长疾病的痊愈时间,差别具有统计学意义(P＜0.05)。 7.经Kendall'stau_b相关性分析,发现粉刺性乳痈患者治疗前外周血PRL水平的变化与病变组织局部病理免疫组化PRL-R情况无线性关系,差别无统计学意义(P＞0.05)。 结论：粉刺性乳痈好发于26~35岁之间、生育后3~3.5年且哺乳时间≤2个月的已婚育妇女;本病多单侧发病,初诊时大部分患者乳房脓肿已形成,并存在不同程度的乳头凹陷畸形和脂质样溢液,以乳晕下疼痛性肿块最为常见;“浆乳方”合并中医外治法在治疗粉刺性乳痈方面,具有减少患者痛苦、缩短疗程、提高临床疗效、有效降低复发率、保持乳房原有外观的优点。 本病的发生可能与激素刺激、炎症反应及免疫学效应有关。大部分患者治疗前血清PRL水平显著升高,PRL与粉刺性乳痈的发生存在一定的相关性;根据免疫组化测定结果,可初步认为本病的发生为自身过度免疫应答引起的乳腺组织损伤,而引起自身免疫应答的原因可能为病变组织局部持续受PRL-R刺激,而使得免疫细胞增殖,从而增强了炎症反应的局部免疫反应能力;患者治疗前外周血PRL水平的变化与病变组织局部病理免疫组化PRL-R情况无线性关系,故临床上仅依据血清PRL水平随手术病灶的清除而降至正常来预测疾病的转归是远远不够的,还需结合PRL-R对病变组织局部的刺激情况综合评价。
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