摘要
目的:对照选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的临床疗效，探讨10Hz高频、90%运动阈值（MT）刺激强度重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症的有效性和安全性。 方法:本研究采用随机、阳性药物对照研究的设计方法。采用ICD-10抑郁症诊断标准，纳入汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在18-35之间的抑郁症患者90例，所有病人在治疗前一月均未服用任何药物，并随机分为单纯药物组、单纯rTMS组、药物合并rTMS组，各组均30例，药物治疗均采用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类，rTMS治疗参数为频率10Hz，强度90%运动阈值 (MT)，刺激部位为左侧背外侧前额叶皮层(DLPFC)，刺激总量1200次/日，各组均治疗2周，接受rTMS治疗者每周治疗5天，每天治疗一次。每组患者在治疗0天、治疗第5天、治疗第10天后予HAMD评分，以评分大于50%为有效。同时运用副反应量表记录治疗过程中出现的副作用。全部统计学分析由SPSS11.0统计软件进行，数据以均数±标准差表示，各组间差异比较用方差分析，P＜0.05表示有统计学差异，p＜0.01表示有显著性差异。 结果:治疗0天三组间HAMD分值无统计学差异。治疗5天后，单纯rTMS组和药物合并rTMS组HAMD评分显著低于单纯药物组，单纯药物组与治疗前无显著差异；治疗10天后单纯rTMS组和药物合并rTMS组HAMD评分显著低于单纯药物组，两组间无显著差异，单纯药物组较治疗前显著降低。本研究中有2例病人在磁刺激后发生头痛、夜间入睡困难，兴奋，但均好转，未见其他严重副反应；1例病人在刺激5天后出现刺激时右手抽搐，双侧瞳孔短暂性扩大，立即停止刺激后上述症状消失。 结论: ⑴ rTMS改善抑郁症症状疗效肯定，在短期内较药物治疗更能迅速缓解症状。 ⑵药物在短期内并不能增强rTMS的作用，可能与药物尚未发挥作用有关。10Hz高频、90% MT强度的rTMS具有良好安全性。
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