摘要
目的：通过研究叶天士的痹证医案，分析治疗此病的理、法、方、药，阐明诊治特色和创新观点，总结叶天士的治痹学术思想，以指导临床。 方法：以《叶天士医案大全》为主要数据来源，共收集痹证医案126例，建立Excel数据表。以病因分类法，将这126例病案分为六大证型，进行文献统计学分析整理，总结基本的病因病机、治则治法，并把每个证型所用药物录入Excel数据表，统计出核心用药，进一步总结基本处方。同时结合《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等经典著作，以及现代期刊杂志，分析《内经》、仲景论痹对叶氏产生的影响，深化对其治痹学术思想的研究。 结果：痹证医案按病因分六大证型：1、湿热型；2、.风湿型；3、寒湿型；4、痰瘀阻络型；5、气血亏虚型；6、肝肾亏虚型。 1．湿热型： （1）病因病机：营卫气血的输布障碍，生热、生痰痹阻经络。（2）治则治法：宣通清解。（3）用药：以甘淡苦寒为主，其次是辛温。（4）基本处方：防己、杏仁、石膏、桂枝、蚕沙、半夏、茯苓、寒水石。 2．风湿型： （1）病因病机：卫阳不固，风湿入侵，阻遏经络。（2）治则治法：固卫宣通。（3）用药：以辛甘温为主，其次苦温。（4）基本处方：桂枝、防己、杏仁、白术、甘草、茯苓、黄芪、姜黄、当归。 3．寒湿型： （1）病因病机：寒湿邪气外袭，遏阻阳气。（2）治则治法：通阳宣行（3）用药：以甘苦温为主，其次是辛温（4）基本处方：茯苓、桂枝、防己、萆薢、白术、狗脊、蚕沙、独活、薏薿仁。 4．痰湿阻络型： （1）病因病机：瘀血痰浊，混处经络，络脉闭阻。（2）治则治法：通经活络（3）用药：以辛甘温为主，其次是苦温（4）基本处方：当归、桂枝、姜黄、桃仁、柏子仁、白蒺藜、川芎、降香、鹿茸、地龙。 5．气血亏虚型（1）病因病机：气血亏虚，血不养筋，或感受外邪，气郁血阻所致。（2）治则治法：宣通补益。（3）用药：以苦甘温为主，其次是辛温。（4）基本处方：当归、茯苓、白术、黄芪、桂枝、防己、姜黄、防风、枸杞子。 6．肝肾亏虚型（1）病因病机：肝肾不足，八脉不充，脉络失养。（2）治则治法：温补通络（3）用药：以辛甘温为主，其次是苦温。（4）基本处方：茯苓、鹿茸、当归、杜仲、桂枝、牛膝、小茴香、熟地、虎骨。 结论：叶天士治痹学术思想主要体现在四个方面：（1）认为痹证形成的病因病机与阳明脉虚、内风致痹、痰瘀阻络、湿热致痹等关系密切；（2）痹证的临床表现主症单一，或灼痛或冷痛或重痛，但兼症复杂；（3）倡导“治萎痹主取阳明”、“通补奇经治痹”、“宣肺治痹”理论；（4）外邪致痹提倡“宣通”或“通阳”，内虚致痹主张“通补”。用药以辛温、甘温、苦温为主。
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