摘要
目的：研究影响甲状腺乳头状微小癌（Papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）预后的多种因素、甲状腺腺体切除和颈部淋巴结清扫的范围，为PTMC的预后评价和手术范围的选择提供参考。方法：使用CNKI（1979~2010）系列数据库检索中文文献；使用MEDLINE（1990~2010）检索英文文献，通过OVID、Pubmed、EBSCO、EMBASE、Springer Link、Science Direct等数据库查找全文。经纳入排除标准选择后所得文献通过Meta分析判断多种因素与PTMC首次术后复发的关系，对PTMC腺体切除和颈部淋巴结清扫的范围进行探讨。结果：未检索到针对PTMC手术范围的随机对照试验或病例对照研究，所纳入12篇文献均为多因素分析的回顾性研究。Meta分析结果显示PTMC首次术后复发与男性、肿瘤直径＞5mm、非附带、术前诊断淋巴结阳性、多发病灶、侵及包膜等因素相关，与年龄≥45岁无关。预防性颈部淋巴结清扫组与未行颈部淋巴结清扫组之间首次术后复发率差异无显著性。结论：PTMC首次术后复发与性别、肿瘤大小、是否附带、术前淋巴结转移、病灶个数、是否侵及包膜等多种因素相关，而与年龄无关；具有一项或多项危险因素的PTMC患者，应行甲状腺全切或次全切除术，危险因素均为阴性的PTMC患者可行甲状腺患侧叶全切+峡部切除术；预防性颈部淋巴结清扫并未明显减少PTMC首次术后复发率，因此不应作为PTMC的常规术式；术前诊断淋巴结阳性的PTMC患者可行双侧中央区淋巴结清扫术；应综合判断PTMC患者的预后，从而选择适宜的术后辅助治疗方案。
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