摘要
前言:在胃恶性肿瘤中，胃癌约占95%以上，发病率居消化道肿瘤首位。近年来对胃癌的诊断方法日益多样化，各种方法均有其优缺点。胃癌的新生血管是恶性肿瘤生长、转移的基础，肿瘤的微血管密度(MVD)是反映肿瘤血管生成活性和强度的重要指标。胃癌的MVD计数被认为是评价肿瘤血管生成的金标准，是一种重要、独立的预后标志。近年来，对胃癌血供及MVD的研究越来越受到重视。我们对已确诊胃癌患者进行术前超声造影检查(CEUS)，探讨胃癌CEUS的造影表现及时间-强度曲线(TIC)的造影参数与术后病理MVD结果的相关性。 方法: 资料：术前胃癌超声造影检查37例，男26例，女11例，均经手术和病理明确诊断。 仪器：采用GE公司的L0GIQ9超声诊断仪，4C造影探头，频率为2.0-4.0MHz，机械指数0.11-0.15。机器内配备造影专用程序和声学定量分析软件。造影剂采用意大利Bracco公司的Sonovue（声诺维），由磷脂包含的气体六氟化硫微泡的第二代造影剂。常规超声检查后选定一个最佳观察切面，进入造影成像状态，经左侧肘正中静脉以快速团注法注入造影剂，每次剂量为2.4ml声诺维，同时开启计时器并动态录像5-8分钟。 分析：由两名医生共同分析胃癌超声造影表现，包括图像增强及减退模式，同时将感兴趣区(R0I)分别放置于胃癌病灶区及癌旁正常胃壁处，经过声学定量软件生成时间-强度曲线(TIC)，分别记录曲线的峰值时间(TTP)、增强时间(ET)、曲线上升支斜率(WIR)。 术后取胃癌病灶及癌旁正常胃壁进行免疫组化法(S-P法)抗CD34标记，然后进行MVD计数统计。MVD的计数方法采用Weidner的计数方法或Taniganwa的改良法。最后列表对CEUS的TIC曲线的不同参数之间以及对不同参数与病理MVD的相关性进行统计学分析。 结果: 1、37例患者的胃癌超声造影表现为：胃癌病灶区域在动脉相快速高增强，静脉相快速退出，呈现“快进快出”型；癌旁正常胃壁区域动脉相呈现三层结构，内层-中层-外层分别为高-低-高增强。 2、37例胃癌病灶组TIC曲线的ET、TTP低于其旁正常胃壁组，WIR高于其旁正常胃壁组；胃癌病灶组的MVD高于其旁正常胃壁组，组间差异有统计学意义。 3、37例胃癌病灶组TIC曲线的ET、TTP与其MVD呈线性负相关。胃癌病灶组的WIR与其MVD呈线性正相关性。 结论: 1、37例胃癌病灶与其癌旁正常胃壁的CEUS表现不同，CEUS可以显示胃癌病变区域与周围正常胃壁组织的界限及范围。 2、37例胃癌病灶CEUS的TIC曲线ET、TTP与其MVD之间存在负相关性，WIR与其MVD之间存在正相关性。可以通过分析未手术胃癌患者的CEUS胃癌病灶区域血流灌注形态，从而间接评价胃癌病灶的新生血管生成程度。
NETL