摘要
目的:探讨体表心电图f波特征与心房颤动早期转复的关系,为临床提供简单,无创的评估方法。 方法: 选择我院2010.2～2011.1期间住院的经体表心电图确诊为心房颤动患者5060,选取入院时体表心电图测量f波时限、f波差值、f波振幅,超声心动图测量左房内径及左室射血分数并检测血浆BNP浓度,依据f波时限≥110 ms与＜110ms,f波差值＜50ms与≥50ms,f波振幅≥0.1mv与＜0.1mv,左房内径＜40mm与≥40mm,左室射血分数≥50%与＜50%,血浆BNP浓度≥200mmol/L与＜200mmol/L进行分组,观察72小时内心房颤动转复率,计算各项指标对心房颤动早期转复的预测价值。 结果: 心房颤动的转复率比较: ①:f波时限≥110ms组心房颤动转复率为69%,f波时限＜110ms组转复率为35%,两组比较有统计学差异(P＜0.05);f波差值＜50ms组心房颤动转复率为55%,f波差值≥50ms组的转复率为24%,两组比较有统计学差异(P＜0.05);f波振幅≥0.1mv组转复率为60%,f波振幅＜0.1mv组转复率为28%,两组比较有统计学差异(P＜0.05);左房内径＜40mm组转复率为70%,左房内径≥40mm组转复率为22%,两组比较有统计学差异(P＜0.05);左室射血分数≥50%组转复率为54%,左室射血分数＜50%组转复率为15%,两组比较有统计学差异(P＜0.05);血浆BNP浓度≥200mmol/L组转复率为25%,血浆BNP浓度＜200mmol/L组的转复率为62%,两组比较有统计学差异(P＜0.05)。 ②:ROC曲线显示:f波时限≥110ms组曲线下面积为0.71;f波差值＜50ms组曲线下面积为0.70;f波振幅≥0.1mv组曲线下面积为0.70,左房内径＜40mm组曲线下面积为0.76;血浆BNP浓度＜200mmol/L组曲线下面积为0.70;左室射血分数≥50%组曲线下面积为0.73,均＞0.7,P值均＜0.05有诊断价值。当Youden指数最大时,其最佳临界点分别为78ms、42ms、0.1mv、39.5mm、60%、207mmol/L。 ③:在单个危险因素中,f波时限≥110ms组的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为41%、86%、69%、65%;f波差值＜50ms组的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为82%、46%、55%、76%;f波振幅≥0.1mv组的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为68%、64%、60%、72%;左房内径＜40mm组的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为73%、75%、70%、78%;左室射血分数≥50%组的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为91%、39%、54%、85%;血浆BNP浓度＜200mmol/L组的特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为73%、64%、62%、75%,左室射血分数≥50%组的灵敏度及阴性预测值较高,而f波时限≥110ms组诊断心房颤动转复的特异度及阳性预测值较高,当具备两个以上因素时,特异度及阳性预测值增加,但灵敏度及阴性预测值太低。多元Logistic回归分析显示,f波振幅房颤早期转复的独立预测因子。 ④:左房内径与左室射血分数直线相关(P=0.000,r=-0.568);左室射血分数与血浆BNP浓度直线相关(P=0.003,r=-0.434);左房内径与f波时限直线相关(P=0.031,r=-0.309);f波差值与左房内径直线相关(P=0.004,r=0.402)。 结论: 体表心电图f波特征有助于预测心房颤动的早期转复。
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