摘要
目的:探讨如何进一步完善肾癌伴下腔静脉(Inferior vena,cava,IVC)瘤栓的手术治疗,并对各种具体分级的不同的手术方式进行对比,从中总结一些手术治疗方面的经验以供参考。积极评价各级患者的预后及手术治疗效果。 方法:本文采用了回顾性研究的办法,取用2006年1月至2011年1月间在我院泌尿外科住院治疗的35例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料作为研究对象。本组共35例,年龄42岁～69岁,其中男性有31例(31/3588.57%),女性有4例(4/3511.43%),平均55.5岁。临床主要表现为血尿、腰腹痛及腹部肿块。血尿25例(25/3571.43%),腹痛6例(6/3517.14%),腹部肿物4例(4/3511.43%)。所有病例均行胸片和CT检查。B超发现腔静脉瘤栓13例(13/3537.14%);CT检查显示腔静脉瘤栓35例(35/35100%)。13例经过MRI检查(13/3537.14%),2例经过腔静脉造影检查(2/355.71%)。35例患者下腔静脉瘤栓根据美国梅约医学中心(Mayo clinic)提出的五级分类法分级:0级瘤栓16例,Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级瘤栓7例,Ⅲ级瘤栓4例。我们根据瘤栓的形态和质地将瘤栓分为两个类型:指状突入型和蔓延匍匐型。35例患者中指状突入型32例,蔓延匍匐型3例。35例患者中31例行肾癌根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术,4例Ⅲ级瘤栓患者中2例行右肾癌根治性切除术加下腔静脉整段、左肾静脉部分切除术,左肾静脉结扎术,另外2例应用静脉转流技术(Venovenous bypass,VVB),其中1例心包补片修补下腔静脉壁。 结果:35例手术均完整切除肾肿瘤,切除腔静脉内瘤栓,清扫周围淋巴脂肪组织,未发生瘤栓脱落情况。4例Ⅲ型瘤栓中1例(25%)用心包补片修补下腔静脉壁术后3个月死于肺栓塞。2例腔静脉整段部分切除术,左。肾静脉结扎术后未出现肾功能异常,未出现下肢浮肿。手术时间2h～6h;术中腔静脉血流阻断时间11min～25min,平均18min;出血量50ml～3800ml。随访3～46个月:35例手术患者中,4例术后仅存活3～33个月,其余31例随访14～46个月至今,无瘤生存25例,带瘤生存6例。术后病理:29例为透明细胞癌,5例为腺细胞癌,1例肉瘤样癌。 结论: 1积极的外科手术仍然是治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓的首选方法。肾癌伴下腔静脉瘤栓的手术方式的选择主要取决于瘤栓侵入腔静脉的程度(即瘤栓分级)。 20级和Ⅰ级瘤栓的手术切除操作比较简单,术后并发症较少。宜采用腹直肌切口进行手术,可以很好的暴露肾脏肿瘤及下腔静脉,便于手术操作。 3Ⅱ级瘤栓治疗原则上多采用手术切除,预后较好。但如合并多处淋巴结转移甚至远处转移者多倾向于保守治疗。 4右肾癌侵及下腔静脉壁,彻底堵塞腔静脉,可行整段腔静脉切除术,对侧肾静脉结扎术,术后不影响静脉血液回流和对侧肾功能。 5Ⅲ级瘤栓手术复杂程度较高,常需要多个科室密切配合进行。Ⅲ级瘤栓患者如没有淋巴结转移或远处转移者可行手术治疗。此类患者瘤栓切除术后可出现并发症,生存率较前三者下降。 6我们根据瘤栓的形态和质地将瘤栓分为两个类型:指状突入型和蔓延匍匐型。临床意义及地位有待进一步研究证实。
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