摘要
目的:通过前瞻性对照研究,比较电视辅助胸腔镜(VATS)肺叶切除手术与传统开胸肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC),观察两种手术后机体应激激素水平变化的不同,反映两种手术对机体创伤以及免疫功能影响的大小。 方法:选取卫生部北京医院心胸外科2010年10月至2011年5月收治的非小细胞肺癌患者(NSCLC)27例,均行解剖性肺叶切除手术+系统性肺门纵隔淋巴结清扫术,根据手术方式的不同分为两组:胸腔镜手术组(VATS组)14例、传统开胸手术组(OT组)13例。两组患者在性别、年龄、合并症、肿瘤大小、术前肺功能等方面未见明显统计学差异。分别于手术前1天、术后第1天、2天、3天、7天晨空腹抽取静脉血,离心后取出血清,通过放射免疫的方法测定血清皮质醇(Cor)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)的浓度,比较组内应激激素的变化趋势,以及对比两组间相应时间点各指标水平的不同。另外,也比较了两组在手术时间、术中出血量、输血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后带引流管时间等方面有无统计学差异。 结果:VATS组较开胸组术中或术后输血量少,有明显统计学差异,在手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后带引流管时间等方面均无明显统计学差异。VATS组和OT组比较,术前血清皮质醇(COR)、生长激素(GH)、ACTH的水平均无明显统计学差异,术后两组血清COR及GH水平均明显升高,于术后第2天达到峰值浓度,之后逐渐下降。术后第2天时,VATS组COR及GH水平均明显低于OT组,差异有统计学意义;术后第7天时,两组皮质醇及生长激素水平均已接近术前水平,两组比较无明显统计学差异,VATS组激素水平与术前比较均无明显统计学差异,OT组COR水平仍高于术前。VATS组及OT组ACTH水平术前术后各相应时间点比较,均未见明显统计学差异。 结论:胸腔镜肺叶切除手术较传统开胸术后皮质醇、生长激素等升高水平低,应激反应轻。胸腔镜肺叶切除手术对机体创伤小,能更好地保护机体的免疫功能。
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