摘要
本文探讨了欧洲国家的医保筹资问题,并对各种类型进行了梳理。 第一部分给出了医保筹资的基本概念和框架、评价医保筹资政策的方法。 第二部分分三种类型探讨了欧洲国家的医保筹资体系。分别是全民福利型国家以税收为主的筹资方式、社会保险型国家以法定医疗保险为主的筹资方式、转制国家的医保筹资模式。在介绍具体国家时,本文尽量介绍不同类型的国家,以更具有覆盖面。比如,同样是税收为主的筹资方式,英国采用的是普通税,而瑞典则是地方税。在介绍社会医疗保险为主的国家中,德国的疾病基金之间存在费率竞争,而法国的医疗保险基金则从来没有这种自由。另外,两个国家的偿付方式也完全不同。转制国家伴随着经济、社会的重大变革,他们的医保筹资体制也经历了非常重大的变化。因此,有必要对转制国家的医保筹资问题进行单独的研究。 第三部分介绍欧洲国家医保筹资面临的问题与挑战。其中有些问题是各国共同面对的,比如老龄化挑战、全球化挑战。有些则是不同类型国家特有的,比如全民福利型国家医保筹资水平受到强约束无法快速增长,社会保险型国家筹资体系成本控制能力不足,部分转制国家需要重建预付费的筹资体系等。 第四部分讨论了欧洲国家的医保筹资改革问题。全民福利型国家医保筹资领域的改革较少,主要改革集中于引进市场竞争,提高服务效率方面。社会保险型国家医保筹资改革在于稳定缴费费率,控制医疗费用增长。转制国家的医保筹资改革主要是引进社会医疗保险、增加自付费比重、新建医保管理机构。 最后一部分剖析了中国医保筹资的现状及问题,以及欧洲国家医保筹资经验对中国的借鉴意义,并建议加大政府投入,采取以税收为主的筹资方式。
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