摘要
目的：通过引入健康管理的理念，对南京市某院90名60岁以上老年糖尿病患者进行健康管理，6个月后从健康体检客观指标的改变，医疗费用的下降，认知、信念、行为等改变等多方面对管理效果进行全面的评价，探寻行之有效的社区老年糖尿病健康管理模式，提高老年糖尿病患者健康素养。 方法：将所有自愿参与项目研究的老年糖尿病患者，随机分为管理组和对照组。基线调查之后，对管理组患者进行健康管理，对照组不做干预。管理组和对照组患者基线及6个月之后进行回收相关信息。问卷调查的内容包括老年人基本信息、卫生服务利用情况、健康知信行情况、健康管理需求、健康体检状况及效用指数等信息。调查资料采用Epidata3.1软件建立数据库，运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析、t检验、卡方检验等统计分析处理。 结果：采用t检验和非参数检验等统计方法，分别进行了管理组和对照组共24个测量指标6个月前后变化值的比较，结果发现：(1)管理组在血糖和血脂体检指标方面改善程度明显超过对照组：管理组患者空腹血糖下降了1.44mmol/L，相反对照组上升了0.01mmol/L，两者差异有统计学意义(p=0.008)；管理组糖尿病患者餐后两小时血糖降低了1.85mmol/l，对照组下降了0.02mmol/l，两组之间差别具有统计学性意义(p=0.003);两组高密度脂蛋白分别下降了0.01mmol/l和0.09mmol/l，差异有统计学意义(p=0.005)。(2)管理组在健康知信行方面有明显改善：管理组的健康知识得分增加了12.93分，对照组前后无明显变化，仅增加0.51分，两组之间差别有统计学意义(t=7.771，p＜0.01)。在健康信念方面，管理组的心理健康状况、自评健康状况评分均有所上升，两组之间差别有统计学显著性(p＜0.01)。在健康行为方面，管理组饮食得分增加了2.77分，高于对照组减少的0.01分，差异有统计学意义(p＜0.01)；定期监测血糖方面，管理组优于对照组，约2/3的管理组糖尿病患者能自觉定期监测自己的血糖值变化，两组差异有统计学意义(p＜0.01)。(3)单月月门诊次数，管理组减少了0.13次，而对照组增加了0.45次，两组之间的差别存在统计学显著性意义(p＜0.01)；每月由于糖尿病花费的门诊费用，管理组较健康管理前减少了31.26元，而对照组增加了195.70元，两者之间存在显著的统计学差异(p＜0.01)。(4)用“效应大小”(ES)，对上述健康相关指标变化值进行标准化描述后，结果发现：社区老年人健康管理干预基本属于中等作用类型。从ES大小可看出健康知识、健康信念、饮食结构、腰臀围比、空腹血糖、餐后两小时血糖、高密度脂蛋白、每月门诊次数和门诊费用几个方面改善效果最好，其余指标ES绝对值在0.03至0.48之间，属于小到中等的作用类型。(5)管理组患者健康效用有所上升，而对照组健康效用有所下降，经配对T检验，两组前后评分改变有统计学意义(P=0.05)，管理后两个组别的健康效用指数均值比较具有显著性的统计学意义(P＜0.05)。 结论：本次研究显示，管理组经社区健康管理后，其大部分指标有显著的好转，充分说明了社区健康管理在糖尿病控制和治疗上的重要性和有效性。同时，针对社区老年糖尿病人的管理，需要一种能将个性化与整体化整合，并进行团队式管理的新型模式。
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