摘要
目的：(1)调查皮肤来源社区感染金黄色葡萄球菌的耐药现状,揭示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的流行情况,为临床选择合理而有效的治疗方案提供依据。(2)对表型耐药筛选出的MRSA进行mecA基因检测和SCCmec分型,了解皮肤来源社区感染MRSA型别。(3)对MRSA进行基因图谱分型,探讨MRSA同源性,了解其分子流行病学特征。 材料与方法：收集2009年10月至2010年10月,全国23所三甲医院皮肤科门诊2068例皮肤软组织感染患者皮损处分离的金黄色葡萄球菌。(1)应用琼脂稀释法检测金黄色葡萄球菌对16种抗生素最小抑菌浓度。(2)应用PCR方法对表型耐药筛选出的MRSA进行mecA基因检测及SCCmec分型。(3)应用脉冲场凝胶电泳(Pulsed Field Gel Electrophoresis,PFGE)法对MRSA进行基因图谱分型。 结果：(1)2068份标本分离出金黄色葡萄球菌1284株,分离率62.08％。耐药率前三位依次为红霉素、青霉素和克林霉素,分别为96％、95.4％和86.3％；其次为四环素(40.2％)、氯霉素(17.1％)和庆大霉素(12.9％)；环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺家噁唑、苯唑西林、头孢类抗生素、利福平、夫西地酸和莫匹罗星耐药率均在10％以下；未发现对万古霉素耐药菌株。(2)表型耐药分离出MRSA42株,分离率3.27％,其中30株为多重耐药菌株。(3)应用PCR方法检测42株MRSA的mecA基因,均为阳性。42株MRSA中,SCCmecⅣ型20株,Ⅴ型20株,2株未定型。(4)用PFGE方法对42株MRSA进行基因图谱分型,共分出21个型别,流行株为I和U组,主要分离于重庆儿童医院和广州儿童医院。 结论：(1)皮肤软组织感染金葡菌分离率为62.08％,MRSA分离率为3.27％。(2)由社区获得性金葡菌引起的皮肤软组织感染,全身治疗首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；外用治疗可选择莫匹罗星和夫西地酸。(3)国内社区获得性MRSA以SCCmecⅣ和Ⅴ型为主。(4)重庆地区和广州地区存在I组和U组MRSA优势流行株,MRSA流行株可以在不同地区相互传播。
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