摘要
目的：探讨2型糖尿病患者尿白蛋白与糖尿病大血管病变的关系。 方法：选择152例2010.03-2011.03住院的2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和分型标准。参照Mogensen的DN分期法，分为正常白蛋白尿组(95例)，微量白蛋白尿组(35例)，大量白蛋白尿组(22例)。所有蛋白尿患者均排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如泌尿系感染等，对2型糖尿病白蛋白尿的临床特点进行分析。其次，根据大血管病变的有无(据病史及相关检查)分为2型糖尿病大血管病变组(60例)和2型糖尿病非大血管病变组(92例)，对2型糖尿病大血管病变的临床特点进行分析。最后对2型糖尿病患者尿白蛋白与大血管病变的关系进行分析研究。 结果： 1. 2型糖尿病患者尿白蛋白具有以下临床特点： 1)152例2型糖尿病患者中，蛋白尿的发生率为37.5％(57/152)，其中微量蛋白尿占23％(35/152)，大量蛋白尿占14.5％(22/152)；男性患者蛋白尿发生率36.7％(29/79)，女性患者蛋白尿发生率38.3％(28/73)，差异无统计学意义(P>0.05)。 2)微量蛋白尿组的年龄(62.13±11.25岁)、BMI(26.31±2.38 Kg/m2)以及大量蛋白尿组的年龄(62.56±10.27岁)、BMI(26.01±3.11 Kg/m2)均明显高于正常白蛋白尿组的年龄(59.53±10.22岁)、BMI(24.96±2.41Kg/m2)，差异有显著性(P<0.01)；正常蛋白尿组，微量蛋白尿组，大量蛋白尿组的糖尿病病程(分别为7.94±4.57、9.67±4.16、10.28±4.24年)，SBP(分别为136.54±12.39、146.54±17.11、168.45±24.2 mmHg)呈递增，且差异具有统计学意义(P<0.001)。大量蛋白尿组的DBP(90.72±9.72 mmHg)明显高于正常蛋白尿组和微量蛋白尿组(分别为80.99±8.41、80.54±8.90 mmHg)(P<0.05). 3)正常白蛋白尿组，微量蛋白尿组，大量蛋白尿组的FBG(分别为9.20±5.24、9.60±3.48、9.95±4.07 mmol/L)，TC(分别为4.72±1.02、4.97±1.21、5.41±1.15 mmol/L)，TG(分别为1.83±1.61、2.41±2.84、2.52±1.95 mmol/L)，UA(分别为249.31±111.98、277.40±100.24、394.04±130.45 umol/L)，BUN(分别为6.07±1.03、6.22±1.45、11.19±6.86 mmol/L)，SCr(分别为68.83±26.8、92.42±82.9、183.31±166.7umol/L)，UAER(分别为11.08±8.33、85.76±45.21、379.15±70.81ug/24h)呈明显递增趋势，且差异有显著性(P<0.01)；微量蛋白尿组，大量蛋白尿组的HbA1c(分别为9.05±2.42、8.66±2.48％)均高于正常蛋白尿组HbA1c(8.17±2.25％)，有统计学意义(P<0.05)，而三组间HDL-C，LDL-C无统计学差异。 4)回归分析显示24h-UAER与年龄、糖尿病的病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、UA、SCr、BUN有相关性，其中病程、SBP、HbA1c为24h-UAER的独立危险因素。 2. 2型糖尿病患者大血管病变具有以下临床特点： 1)152例2型糖尿病患者有60例发生大血管病变，大血管病变的发生率为39.5％，其中缺血性心脏病患病率为19.7％(30/152)，脑血管病患病率为23.1％(35/152)，周围血管病患病率为21.7％(33/152)，脑血管病患病率最高。 2)MA组比非MA组的年龄(分别为73.2±8.8、63.1±8.2岁)、糖尿病病程(分别为10.5±7.3、6.5±5.9年)、体重指数(分别为25.2±3.1、24.1±2.4 Kg/m2)、高血压患病率(分别为67.8％、46.1％)、SBP(分别为143.5±16.2、123.3±17.1 mmHg)、DBP(分别为80.2±14.3、70.1±8.0 mmHg)明显增高，其差异有显著性(P<0.01)。 3)MA组比非MA组空腹血糖(7.5±0.8、5.8±0.7 mmol/L)、糖化血红蛋白(9.7±1.1、7.2±0.4)、总胆固醇(5.1±1.1、4.5±0.9 mmol/L)、低密度脂蛋白(3.3±0.8、2.1±0.5 mmol/L)、24小时尿白蛋白排泄率(231.6±111.6、85.7±45.2 mg/24h)均显著增高，其差异有显著性(P<0.01)。而两组间TG、HDL，BUN，Scr，UA无明显差异(P>0.05)4)回归分析发现：年龄(Age)、糖尿病病程、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、24小时尿白蛋白排泄率(UAER)是2型糖尿病患者大血管病变的独立危险因素。 3. 2型糖尿病尿白蛋白与大血管病变的关系 1)随着24小时尿白蛋白排泄率的增加，2型糖尿病大血管病变发生率明显增加，尿白蛋白与大血管病变发生率呈正相关。 2)2型糖尿病发生大血管病变的患者尿白蛋白排泄率明显高于非大血管病变者。 3)以IMT为应变量的多元回归分析显示，24小时UAER是IMT的独立危险因素。 结论： 1. 2型糖尿病异常蛋白尿的发生率为37.5％，24h-UAER与年龄、糖尿病的病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、UA、SCr、BUN有相关性，其中病程、SBP、HbA1c为24h-UAER的独立危险因素。 2. 2型糖尿病大血管病变发生率为39.5％，回归分析显示年龄(Age)、糖尿病病程、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、24小时尿白蛋白排泄率(UAER)与大血管病变独立相关。 3. 尿白蛋白是2型糖尿病大血管病变的独立危险因素，随着尿蛋白的增加，大血管病变发生率明显增加。24小时UAER是IMT的独立危险因素。
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