摘要
目的:通过比较七氟醚吸入诱导与常规静脉诱导的临床各项参数,评价七氟醚吸入诱导用于老年患者麻醉诱导的有效性和安全性。 方法:选择60名63-75岁,ASAⅠ-Ⅱ级,Mallampati气道评级Ⅰ-Ⅱ级,择期全麻下行腹部手术的老年患者,随机分为三组,每组20例。静脉诱导组(Ⅴ组):先后依次快速注入咪唑安定(O.05mg.kg-1),丙泊酚(1.0mg.kg-1),舒芬太尼(0.5μg.kg-1)及维库溴铵(0.1mg.kg-1);吸入复合静脉诱导组(Ⅰ+Ⅴ组):先吸入8%浓度七氟醚,待患者意识消失后推注舒芬太尼(0.5μg.kg-1)及维库溴铵(0.1mg.kg-1);吸入诱导组(Ⅰ组):2%利多卡因表麻后,仅吸入8%浓度七氟醚诱导。所有患者意识消失后,给予适当通气量使PetCO2维持在20-30minHg范围,待麻醉深度适当(BIS降至最低值并处于稳定状态时)进行气管插管。完成插管后Ⅰ组及Ⅰ+Ⅴ组给予1%浓度七氟醚维持。诱导开始后每5s测试患者应答反应,睫毛反射,记录意识消失时间及相应BIS值,同时记录每分钟BIS值、HR、MAP、SpO2及吸入七氟醚浓度和呼气末七氟醚浓度直到插管后5分钟,并评估气管插管条件,以及记录诱导插管时间(从诱导开始至开始放入喉镜的这段时间)、插管成功的次数和诱导的不良反应。 结果: 1.各组性别、年龄、体重、BMI及基础疾病患病情况比较无统计学意义; 2.静脉组(Ⅴ组)的意识消失时间最短接近1分钟,比其余两组缩短不足10s,三组比较无统计学上差异。诱导开始后三组BIS先逐渐下降,气管插管后的有短暂的轻度回升,最后维持在40-65范围内。Ⅴ组BIS下降的速度快,下降幅度大,较吸入组(Ⅰ组)及吸入复合静脉组(Ⅰ+Ⅴ组)有显著性差异(P＜0.05)。Ⅰ+Ⅴ组的BIS变化趋势与Ⅰ组相似。整个诱导过程中,Ⅰ组BIS平均最小值达41.2±7.8,显著高于Ⅴ组的35.7±8.6,而Ⅰ+Ⅴ组与Ⅴ组比较无统计学上差别。在BIS达最小值所耗费的时间上三组并无显著性差别; 3.三组诱导插管平均时间约5分钟左右,统计学上并无显著性差别。三组插管条件均可接受,但吸入组插管条件达到非常好仅占60%,显著低于其他两组(P＜0.05)。三组在1次插管成功率上无显著差别; 4.整个诱导过程中,Ⅰ组MAP较基础值下降率波动最小,在2.30%-21.31%范围内,显著小于Ⅴ组(P＜0.05)。而与Ⅰ+Ⅴ组比较无统计学上差异。其中在插管刺激后的1分钟内,三个组的MAP平均下降率十分接近,而到插管后5分钟时,Ⅰ组的MAP平均下降率明显小于其余两组(P＜0.05)。三组心率在总体变化趋势上差别无统计学意义。但在插管刺激瞬间,Ⅰ组心率升高明显,超出了基线,较其余两组有显著性差别(P＜0.05)。三组SpO2变化趋势无统计学意义; 5.Ⅰ组插管前呼吸未完全抑制有8人,占40%,给予插管后该组其余患者均恢复自主呼吸。Ⅰ组和Ⅰ+Ⅴ组的七氟醚浓度变化无统计学差别。 6.三组诱导插管前未出现严重不良反应。Ⅰ组出现屏气有6人,占30%,显著高于与Ⅴ组的(P＜0.05),与Ⅰ+Ⅴ组(15%)比较无统计学意义。 结论:本实验通过比较8%七氟醚吸入诱导与常规静脉诱导的各项临床参数,研究显示出七氟醚诱导意识消失时间接近常规静脉诱导,麻醉深度可以满足插管需要,而对循环呼吸抑制较小。同时不联合肌松剂也可达到合适的插管条件,不良反应较少,可以被老年人接受。因此证实吸入8%高浓度的七氟醚可以安全有效地用于老年患者的麻醉诱导,适当联合小剂量的舒芬太尼可以更好减轻心血管反应。
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