摘要
目的： 整理、总结导师陈昭定主任医师学术渊源、学术思想及临床经验，为进一步传承中医儿科的诊疗及用药特点提供资料。并依据陈昭定老师调畅气血的学术思想，通过对导师青紫汤临床应用治疗小儿传染性单核细胞增多症的观察，进一步验证导师的学术思想及临床经验的学术价值。 方法： 从导师的从医经历，师承渊源，古今各家学说等角度探讨导师学术渊源； 从学术观点，病因病机，辨证用药，诊治特色等方面分析、整理和总结导师学术思想及临床治疗特色经验及用药。 前瞻性的随机对照观察应用调气活血治疗小儿传染性单核细胞增多症的临床疗效及对EB病毒复制和免疫的影响。 结果： 陈老师以自己的多年临床经历，以继承北京名老中医王鹏飞注重气血的观点为依据，结合古代各家认识，现代病理药理的研究，形成了自己对小儿气血理论的认识。其注重气血的学术思想强调气血调畅是维持人体健康的根本，气血失调则是疾病产生和发展的关键，认为由于小儿病理生理的特点，更容易出现气血失调，热湿痰食惊虚是造成小儿气血失调为病的常见原因，“肝常有余”是造成小儿气血逆乱，“生风”，“动血”的病理基础，小儿常出现血热瘀血临床特点，是以“瘀热互结，气血壅滞“为病理基础，以气血壅滞，化湿生痰或络破血溢的为病理结局，其对脏腑经络具有广泛性损伤，可充斥至窍络肌腠，导致疾病缠绵，预后不良。治疗小儿气血失调应以清热调肝，运脾理气，活血化瘀为治疗原则。 总结了导师擅长脾胃病经验①消化道溃疡经验：以脾胃虚弱，气血失调，气滞血瘀为病机，治疗中以活血化瘀为主，兼以理气止痛、和胃健脾为基本治疗法则。以青黛，紫草、乳香、白芨、为基本用药、并注意利用胃镜等现代手段提高诊断水平和对病机的认识。②慢性胃炎经验：以湿热为其常见原因，湿热壅塞中焦，胃气阻滞，气机不畅，湿热入络，络脉不畅，气滞血瘀为其主要病机，胃镜及HP感染研究显示本病与湿热证及胃肠瘀滞关系密切，治疗用药以青黛、紫草及四香(乳香、藿香、丁香、小茴香)为代表，以行气活血贯穿始终临床经验。③婴儿黄疸经验：认为小儿黄疸湿热食积为常见病因，肝胆络脉瘀阻为关键病机，治疗注重气血同治，疏通络脉。常用青黛、紫草、乳香、郁金、三棱、莪术活血化瘀，消散癥瘕，以威灵仙、路路通、木瓜、伸筋草、丝瓜络等化湿通络。④嗜异症：认为是胃热为患，胃热消谷善饥，误食异物食久成癣，异物为毒，阻滞经络，气血失畅，气滞血瘀，治疗以青黛、紫草、贯众、绿豆、白矾面热清毒解，建曲、草蔻、砂仁、焦楂等理脾和胃，并以达调畅恢复脾胃气血的作用，同时注重清肝和血，协助气血的恢复。⑤胃结石：认为本病正气不足，运化失健，邪郁气滞，痰、食、气、血等邪气积聚而成是本病产生的主要原因，治疗强调有形之邪的聚集必有气滞血瘀的存在，以行气导滞散结之品祛除痰食湿邪，达到理气散结的作用，常用行散峻品三棱，莪术，乳香，灵仙破血通络，散血中瘀滞，以达到气血调畅的目的。 还总结了陈老师擅长其他疾病的经验①肺脓疡：认为本病主要因外感郁滞不解，或素有痰热，复感外邪而发病。邪热传里，肺受熏灼，气失肃降，烁津成痰，痰热阻滞肺络，而致血瘀，痰热瘀血偏盛，则血败肉腐，化脓成痈，若痈久不退，则会气阴耗伤，导致正气虚损。治疗清热解毒，活血化瘀，消肿排脓为主，并通过药理药效的研究显示常用药青黛、紫草、乳香、寒水石、牙皂组成散剂(脓疡散)具有活血化瘀、抗炎、抑菌等方面的作用。②水肿症(急性肾小球肾炎)：从气血论治，认为水液代谢需要气化，气推水行，气血通畅，则代谢正常，如病邪壅滞三焦气血，导滞水道不通，气化不行，则发为水肿。治疗须注重调气活血，“气催水行”才能达到行水消肿的目的。常以青黛，紫草，寒水石，乳香，威灵仙，红花等清热化湿，活血通络。③麦粒肿陈老师从肝论治，治疗主张清泻肝经郁热，活血通络，祛风散结，调畅气血，减少反复发作注重清泻脾胃伏火，消食导滞，达到调畅气机，恢复气血充和的目的。药物以青黛、紫草、菊花、白蒺藜、石决明等为主。④多发性抽动症从肝热痰火，导致气血失和，伤络动风论治，以清肝化湿，活血通络，熄风止惊，平秘阴阳为治疗原则，治疗以青黛、紫草、钩藤、天麻、珍珠母等，同时注重根据局部症状辨症用药。 对陈昭定主任经验方青紫汤从治疗的疾病种类、主要症状、主要用药及疾病加减配伍用药情况进行分析研究显示应用“青紫汤”共治疗疾病21种，涉及消化系统、呼吸系统、血液系统、结缔组织及皮肤粘膜等多个器官系统，其治疗疾病以疼痛、发热、烦躁易怒、出血、肿胀、粘膜异常为主要症状，以血热、出血、瘀血、络阻为主要表现，痈肿证和出血证为主要疾病证候，核心证型为“瘀热互结，气血壅滞”，治疗核心思想是“清热化瘀，调畅气血”。青紫汤的基本用药为青黛、紫草、乳香、寒水石。 在中药对EB病毒感染引起的小儿传染性单核细胞增多症治疗的前瞻性随机对照观察中显示：应用调畅气血理论，以青紫汤为基础方，根据本病不同分期的辨证特点，以清透毒热，畅气活血，散结通络为治疗原则进行加减用药，取得了总有效率97.1％的疗效。结果显示应用本组中药治疗能有效的改善发热、咽峡炎，扁桃体肝脏及淋巴结的肿大等临床症状和体征，可减少末梢血的异常淋巴细胞，对于病毒DNA亦有转阴作用，同时还可能提高NK细胞数量，提示本组中药可能是通过抗病毒和调节免疫，促进免疫恢复两方面来控制EB病毒感染所造成的人体损伤。 结论： 陈老师继承王鹏飞老中医注重气血的理论，结合以自己的多年临床经历，以及古代各家认识，现代病理药理的研究，形成了自己对小儿气血失调的认识和诊治特点，认为由于小儿生理病理特点，其更容易出现气血失调，“热湿痰食惊虚”是造成小儿气血失调，气滞血瘀的常见原因，也是传变迅速，交生它证的病理基础，在临床对于不同 疾病，应审证求因，谨守病机，认识气血失调的病性和病位，通过清热祛邪，调中畅气，活血通络等手段，以青紫汤为基础，加减治疗达到“调畅气血”，恢复气血的正常运行，促进机体的康复的目的。导师注重气血的理论和临床经验具有较好的疗效，对中医儿科理论和临床是新的补充和发展，值得继承和进一步研究。
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