摘要
目的：了解2004～2007年天津市参保心绞痛住院患者一般情况及其各项住院费用的基本构成，比较不同特征患者的各项费用；通过灰色关联度分析和结构变动度分析明确各单项费用与住院费用关系的密切程度和影响大小；进一步采用关联规则挖掘方法对患者住院费用的影响因素进行分析，并提出有针对性的建议，为有效控制医疗费用的快速上涨和提高卫生资源利用率提供指导，同时也为医疗保险制度的进一步改革和完善提供参考依据。 方法：收集2004年1月1日～2007年12月31日天津市城市居民基本医疗保险数据库系统中诊断为心绞痛(ICD-10编码为I20)的出院病例5665例，对其各项住院费用进行描述并按患者不同特征进行比较。采用SPSS16.0统计软件包对心绞痛患者的基本特征及住院费用构成情况进行描述性分析和连续变量离散化；利用Clementine12.0，采用Apriori算法进行住院费用影响因素的关联规则分析。 结果：参保心绞痛患者住院费用中材料费所占比例最高(46.33％)，其次为药品费(25.59％)，检查费(11.62％)，治疗费(11.32％)，四者共占总费用的94.86％。通过对费用中位数的比较，得到检查费、治疗费、手术费、材料费、输全血费、成分输血费、总费用均为男性高于女性，床位费则相反；不同年龄段患者的药品费、治疗费、手术费、床位费、材料费、成分输血费的差异均有统计学意义(P<0.05)；在职患者的治疗费、材料费高于退休患者，而药品费、床位费则相反；药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费、材料费、输全血费、成分输血费、总费用均随医院级别的升高呈增加趋势；手术治疗者的药品费、检查费、治疗费、床位费、材料费、输全血费、成分输血费、其它费用及总费用均高于非手术治疗者；除材料费外，各单项费用和总费用均随住院天数的增加呈上升趋势。灰色关联分析发现材料费与人均费用的关联度最大，其次为药品费、检查费。结构变动度分析显示2007年与2004年相比，住院费用结构变动度为8.21％，年均结构变动度为2.74％；2004～2007年，医用材料费、药品费和治疗费是引起参保心绞痛患者住院费用结构变动的主要费用项目，三者累计贡献率为81.48％。关联规则分析结果表明，选择手术治疗、住院天数≥16天、就诊于三级医院及退休患者(患者年龄非25～、35～、45～年龄段)的不同组合是使住院费用超出上限的重要规则前项。 结论：本次研究通过关联规则对天津市5665例参保心绞痛患者住院费用的影响因素进行分析，筛选出符合设置要求的规则前项，为我国有效地控制医疗费用以及今后医疗政策和医保制度的制定和改革提供了依据，并建议医疗服务单位在今后的工作中通过加强自身管理、降低医疗成本、提高经济效益、控制医疗耗材环节、缩短平均住院日及积极探索弹性补偿政策来减轻患者负担、实现多方共赢。
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