摘要
目的：探讨3.0T磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)对乳腺癌的诊断价值，并对乳腺癌的MRI征象及ADC值与免疫组化标记物做相关性分析，寻求乳腺癌的MRI征象及ADC值和免疫组化标记物的联系，以期对于从影像学角度早期评估乳腺癌的生物学行为及预后有一定的参考价值。 材料与方法：收集我院自2010年12月至2012年1月期间均经病理学检查证实的69例乳腺恶性病例，浸润性导管癌50例，导管原位癌13例，浸润性小叶癌3例，粘液腺癌2例，炎性乳腺癌1例。所有病例术前均进行3.0T高场磁共振T1WI、T2WI、TIRM压脂、DWI(b值分别为0s/mm2，400s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2)及同层动态增强扫描，分析乳腺癌的MR影像学表现，同时计算病灶的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)，对结果进行t检验，观察不同病理类型乳腺癌在同一b值下及不同的b值之间ADC值差异是否有统计学意义。术后标本行免疫组织化学染色测定肿瘤细胞ER、PR、CerbB-2、VEGF及Ki-67表达情况，并分析与相应病灶MRI表现及ADC值的关系。 结果： (1)乳腺癌多表现为形态不规则、分叶状或类圆形结节(40/69)，边缘毛刺(26/40)，边界模糊，部分病灶内部可见坏死(3/40)；大部病灶(42/69)在T1WI呈低信号，(34/69)病灶在T2WI呈低信号，大多数(46/69)病灶在TIRM压脂图像上呈高信号或略高信号。 (2)乳腺癌病灶在DWI图像上多(36/69)表现为高或略高信号，随着b值的增大，69例乳腺癌病灶DWI信号及面积基本不变，分别占56.52%、53.62%，信号逐渐减弱及面积逐渐减小，分别占43.47%、46.37%；随着b值的增大，50例浸润性乳腺癌的DWI信号及面积基本不变的，分别占62%、56%，13例导管原位癌DWI信号减弱及面积减小的分别占69.23%、61.53%。 (3)在b=400 s/mm2，800/mm2，1000 s/mm2时，浸润性导管癌与导管原位癌ADC值之间的差异均具有统计学意义(P<0.01)。伴有淋巴结转移与无淋巴结转移的病灶之间的ADC差异均无统计学意义(P>0.05)。 (4)免疫组化结果：68个病灶中，ER阳性表达率80.88%；PR阳性表达率41.1826；CerbB-2阳性表达率77.94%；VEGF阳性表达率17.64%；Ki-67阳性表达率66.18%。 (5)ER及PR阳性表达与肿瘤病理分期之间存在负相关性；Ki-67与肿瘤病理分期存在正相关性；边缘毛糙与PR和Ki-67阳性表达存在正相关性，肿块与非肿块这一征象与PR表达存在正相关性，年龄与PR表达之间存在负相关性，有无淋巴结转移与免疫组化因子之间无显著相关性(P>0.05)。 (6)在b=400 s/mm2，800 s/mm2，1000 s/mm2时，c-erbB-2表达阴性的病灶平均ADC值与表达弱阳性、阳性和强阳性的病灶的平均ADC值之间比较是存在显著性差异的(P值均小于0，05)；ER、PR、VEGF及Ki-67表达阴性的病灶与表达弱阳性、阳性和强阳性的病灶的平均ADC值之间比较均无显著性差异(P值均大于0.05)；浸润性导管癌ADC值与生物学预后因子cerb-B-2表达之间均具有相关性，与ER、PR、VEGF及Ki-67表达之间不具有相关性。 结论：乳腺癌的扩散加权成像表现有一定的规律性，ADC值与免疫组化标记物之间存在一定的相关性。乳腺癌的扩散加权表现从一定程度上反映了癌细胞的生物学行为和预后，为临床治疗方案的选择提供客观依据。
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