摘要
目的：观察腰段夹脊穴在不同定位下的解剖学和影像学特征，探讨其临床意义。 方法： 1.尸体解剖：选用福尔马林固定、红色乳胶灌注的男性成人标本30例，依据文献记载的夹脊穴的三种定位方法，分别在棘突下旁开1寸、0.5寸及0.3寸(骨度分寸，下同)取穴，垂直进针并固定于局部。应用层次解剖和断面解剖方法，观察不同定位下的进针层次及毗邻解剖结构，重点观察针体与脊神经后支及其伴行血管穿纤维孔、穿纤维管、穿肌管和穿胸腰筋膜处的位置关系并用游标卡尺进行定位测量。 2.干骨测量：选用成人脊柱骨骼标本10例。用游标卡尺分别测量腰椎两侧关节突关节外侧缘、横突外侧缘及椎板外侧缘至后正中线距离。 3.X线观测：针灸推拿门诊腰腿痛患者60例，按骨度分寸俯卧位定位，取第三腰椎和第四腰椎棘突下旁开0.5寸和1寸夹脊穴，用磁珠进行黏贴标记，行X线摄片。 4.CT扫描和三维重建：针灸推拿门诊患者1例，按骨度分寸定位第四腰椎棘突下旁开0.5寸、1寸夹脊穴，针刺后带针行CT扫描和三维重建成像。 结果： 1.腰段夹脊穴区，在腰椎棘突下缘旁开1寸处直刺进针，针刺深度均值为(35.77±5.86)mm，针尖可触及关节突关节及其毗邻的骨纤维管、骨纤维孔，刺激穿行其中的脊神经后内侧支及伴行血管；在腰椎棘突下缘旁开0.5寸处直刺进针，针刺深度均值为(32.89±4.79)mm，针尖可触及脊神经后内侧支及伴行血管在近椎板骨膜横穿骶棘肌处；在腰椎棘突下缘旁开0.3寸处进针，针体进入上一位脊神经后内侧支的终末支及伴行血管由深层穿骶棘肌、胸腰筋膜裂隙浅出皮下处。 2.干骨测量关节突关节外侧缘距后正中线距离介于骨纤维管和骨纤维孔之间，1寸定位针刺针尖抵于此区域；椎板两侧距后正中线距离为(16.49±4.18)mm，范围为11.10mm～27.80mm，即0.55～1.40寸。故腰椎棘突下缘旁开0.5寸处直刺进针时，针尖可达椎板，进针比较安全。 3.X线片上1寸的定位磁珠测量距离为(19.89±2.31)mm，与骨度分寸1寸(19.46±2，01)mm配对比较p>0.05，两者比较无统计学意义。1寸定位磁珠位于关节突关节面上缘，在L1-L5关节突关节外侧缘连线以内；0.5寸定位磁珠位于椎板表面。测量关节突关节外侧缘距离为(24.48±3.46)mm，最小值为L1平面17.52mm。椎板两侧距离(15.81±3.12)mm，最小值为11.02mm，最大值为22.66mm。横突外侧缘距后正中线距离为(43.01±5.40)mm，L5>L3>L4>L2>L1，L3与L4、L5间比较无显著性差异(p>0.05)。 4.CT扫描可见活体的针刺层次：皮肤、皮下组织、骶棘肌达椎骨(椎板表面和关节突关节区域)，0.5寸和1寸夹脊穴针刺深度分别为44.08mm、44.43mm。三维重建成像可见0.5寸和1寸夹脊穴针尖位于椎板和关节突关节处。 结论： 1.腰椎棘突下旁开1寸、0.5寸和0.3寸处解剖结构相似，且均为脊神经后内侧支及伴行血管分布，可将夹脊穴视为棘突下旁开0.3寸至1寸的穴区带。 2.夹脊穴区带内，腰椎棘突下旁开1寸处，脊神经后内侧支根部及伴行血管穿骨纤维管、骨纤维孔；腰椎棘突下旁开0.5寸处，脊神经后内侧支中段及伴行血管横穿骶棘肌管；腰椎棘突下旁开0.3寸处，脊神经后内侧支的终末及伴行血管终末穿胸腰筋膜裂隙。此三处均是腰腿痛的反应点，也是针刺治疗腰腿痛的有效作用点。 3.腰椎棘突下缘旁开0.5寸及0.3寸处进针时，针尖可达下位椎骨的椎板表面，不会刺入腹腔而伤及脏器，故进针安全，深度为1.0～1.5寸。在腰椎棘突下缘旁开1寸处，直刺1.0～2.5寸，针尖可达关节突关节及毗邻的骨纤维管、骨纤维孔，继续深刺可触及腰大肌背面的腰丛，穿透腰大肌可进入腹腔。
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