摘要
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,以妊娠期出现一过性高血压及蛋白尿为主要症状,分娩后症状随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病率和死亡率升高的主要原因,特别是重度子痫前期,对母儿预后的影响更为严重。因此,及早的预测重度子痫前期的发生显得尤为重要。 本病最基本的病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统脏器的灌流量减少,严重时可造成各脏器的不可逆性损伤。各脏器的功能异常可引起母体内多种血清学指标的改变。所以,监测各项血清学指标可了解重度子痫前期患者体内各脏器功能的损害情况,并可能预测围产儿结局。 目的： 分析临床上常用的血常规、血凝分析及肝肾功能等各项指标在重度子痫前期患者和正常孕妇间的差异,对其中变化显著的指标进一步探讨,分析其与围产儿结局的关系,以期为疾病的尽早干预提供依据。 资料与方法： 1.研究对象: (1)实验组:选择2010年06月～20lO年12月在郑州大学第三附属医院住院的重度子痫前期患者115例,其诊断标准依据全国统编教材《妇产科学》第7版。 (2)对照组:选择同期住院分娩的正常孕妇117例。两组孕妇平素月经周期规律,末次月经记忆清楚,且均为单胎妊娠,无其他妊娠合并症及并发症。 2.研究方法: 回顾性分析两组资料的血常规、血凝分析及肝肾心功能各项指标:白细胞数目(White blood cell,WBC)、红细胞数目(Red blood cell,RBC)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、血小板数目(platelet,PLT)、血小板压积(Plateletcrit,PCT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、谷氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、r-谷氨酰转肽酶(glutamyl transferase,GGT)、总蛋白、白蛋白、胆汁酸、尿素、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)。 3.正常参考值: 各血清学指标正常参考值:WBC(4-10)×109/L、RBC(3.5-5.5)×1012/L、HCT(37-50)%、PLT(100-300)×109/L、PCT(0.108-0.282)%、PT(8.8-13.8)秒、TT(12-18)秒、Fib(2-4)g/L、ALT(0-31)U/L、AST(0-31)U/L、GGT(0-35)U/L、总蛋白(60-83)g/L、白蛋白(35-55)g/L、胆汁酸(0-10)μmol/L、尿素(2.5-8.2)mmol/L、肌酐(45-84)μmol/L、尿酸(150-360)μmol/L、β2-MG(1-3)mg/L、LDH(109-245)U/L。 4.统计学处理 本实验结果均采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。所有数据均以a=0.05为检验水准。 结果： 1实验组与对照组一般临床资料的比较: 两组孕妇在年龄、孕次及产次上的差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2实验组与对照组血常规指标比较: 与对照组相比,实验组患者WBC、HCT升高,PLT、PCT降低,差异有统计学意义(P＜0.05);而RBC变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05)。 3实验组与对照组凝血功能指标比较: 与对照组相比,实验组患者Fib升高,PT、TT降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.实验组与对照组肝肾功能的比较: 与对照组相比,实验组患者ALT、AST、GGT、胆汁酸、尿素、肌酐、尿酸、β2-MG均升高,总蛋白、白蛋白降低,差异有统计学意义(P＜0.05),其中,ALT及GGT显著升高,为对照组的2倍以上。 5.重度子痫前期患者ALT水平与围产儿结局的关系: 当实验组孕妇血ALT＞31U/L时,其分娩孕周、新生儿体重、1分钟及5分钟Apgar评分均明显降低,与实验组ALT正常者相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。 6.重度子痫前期患者GGT水平与围产儿结局的关系: 当实验组孕妇血GGT＞35U/L时,其分娩孕周、新生儿体重、1分钟及5分钟Apgar评分均明显降低,与实验组GGT正常者相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。 7.重度子痫前期患者LDH水平与围产儿结局的关系: 当实验组孕妇血LDH＞245U/L时,其分娩孕周、新生儿体重及1分钟Apgar评分均明显降低,与实验组LDH正常者相比,差异有统计学意义(P＜0.05),5分钟Apgar评分无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 重度子痫前期患者血清ALT、GGT及LDH异常时提示病情严重,可能出现早产、低出生体重及新生儿窒息等不良围产儿结局。
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