摘要
[目的]： 评价长期高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对HIV/AIDS患者体成分的影响及相关因素，评估长期HAART后脂肪代谢障碍(LD)、骨量减少/骨质疏松发生率的变化及相关因素。 [方法]： 1)横断面研究：招募144例HIV/AIDS患者，其中未治疗组(既往未接受HAART)51例，治疗1-2年组47例，治疗大于5年组46例，以20名健康志愿者作为对照组。临床评估是否存在脂肪代谢障碍(LD)。经双能X线骨密度吸收仪(DXA)测量脂肪量(FM)、肌肉量(LM)、骨矿盐含量(BMC)、骨密度(BMD)、BMD-Z值及BMD-T值。以BMD-T值评估是否存在骨量减少/骨质疏松。 2)纵向队列研究：对53例HIV/AIDS患者进行随访，在HAART治疗前基线、治疗1年及治疗2年时经DXA测量患者体成分(FM、LM、BMC、BMD、BMD-Z值及BMD-T值)变化。临床评估LD发生率及骨量减少/骨质疏松发生率。 [结果]： 1、应用NRTIs（含d4T、AZT）的HIV/AIDS患者LD发生率升高，随访1年LD发生率为26.4%，随访2年为44.1%，治疗大于5年患者为58.7%，主要在治疗2年内出现；脂肪积聚发生率(10.6%-23.9%)；DXA测量结果显示：四肢及全身脂肪量随HAART时间延长显著减低，躯干脂肪量无显著变化。 2、队列随访1年应用d4T出现LD发生率为32.3%，AZT为18.2%；随访2年应用d4T出现LD发生率为66.7%，AZT为26.3%，应用d4T出现LD发生率为应用AZT的2.5倍(P=0.036)。对不同HAART时间患者横断面分析表明，长期应用d4T患者LD的发生率(68.0%)为应用AZT患者(32.6%)的2.1倍(P=0.001)。 3、DXA分析表明，治疗2年患者四肢脂肪量减低30-50%的发生率较治疗1年后显著增加，减低＞50%的患者亦明显增加。以DXA测量四肢FM减低大于20%、大于30%及大于50%作为LD判定标准时，临床评估诊断敏感性分别为28.9%、42.9%及66.7%，表明DXA能早期客观发现脂肪萎缩。 4、在开始HAART后1年及2年，患者下肢、躯干及全身LM均较治疗基线增加；横断面研究治疗1-2年组患者躯干LM较未治疗组显著增加，治疗大于5年组患者与未治疗组及治疗1-2年组相比较无显著差异，显示LM在HAART早期增加，后趋于稳定。 5、在开始HAART后1年及2年，患者股骨颈BMD-Z值及髋部BMD-Z值较治疗基线均显著减低；治疗1年时股骨颈年变化率为-2.66（-5.32～-0.12）%[M(IQR)]。治疗大于5年组患者股骨颈BMD较未治疗组显著减低。BMD减低主要发生在开始HAART后1年内，之后患者BMD逐渐稳定或缓慢减低，这说明BMD减低是缓慢而温和的过程。 6、纵向队列研究：随访1年患者骨量减少发生率由17.0%上升至28.3%；横断面研究：治疗组1-2年组(29.8%)及治疗大于5年组(30.4%)患者骨量减少发生率较未治疗组(17.6%)增高，但无显著差异(P=0.276)。体重是骨量减少/骨质疏松发生的危险因素。 7、横断面研究：含d4T方案患者骨密度显著低于含AZT方案患者；但纵向队列研究未发现含d4T或AZT方案与BMD变化相关。 [结论]： 应用NRTIs的HIV/AIDS患者易出现LD，主要在开始治疗2年内出现，应用d4T患者的LD发生率显著高于应用AZT患者，支持在开始的半年内选用含d4T的HAART方案，治疗半年后用AZT替代d4T长期治疗，可既不增加药物成本和保证疗效，同时显著减少LD的发生。应用NRTIs的患者外周脂肪量显著减低，躯干脂肪量无明显变化；随HAART时间延长，四肢脂肪减少发生率明显增高。同临床评估相比，DXA能早期客观发现脂肪萎缩。HAART早期患者肌肉量增加，后逐渐趋于稳定。HIV/AIDS患者开始HAART后BMD减低，BMD减低主要在HAART开始1年内，以股骨颈变化最为明显；治疗1年后BMD减低逐渐变缓。接受HAART治疗后骨量减少的发生率增加。体重及BMI是影响患者BMD的重要因素。DXA有助于客观定量评估脂肪量及BMD变化；长期接受HAART合并高龄、低体重及长期接受含d4T方案等危险因素患者建议定期复查DXA。
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