摘要
目的： 通过对引起临床感染的鲍曼不动杆菌的收集与分析，研究其在山西医科大学第一医院的分布特征及耐药现状与趋势；从表型及基因型两个层面来研究探讨鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶与其对β-内酰胺类抗生素耐药，gyrA基因型与其对喹诺酮类抗生素耐药之间的对应关系，为临床合理有效使用抗生素，预防耐药菌株的播散提供借鉴。 方法： (1)回顾性分析2010年山西医科大学第一医院检验科细菌室分离的448株鲍曼不动杆菌，采用法国生物.梅里埃公司的VITEK-Ⅱ鉴定细菌，根据临床和实验室标准协会(CLSI)标准方法即纸片扩散法（Kirby-Bauer法）进行药敏试验，运用WHONET5.4软件进行统计学分析。(2)收集山西医科大学第一医院2010年1月至12月，检验科细菌室分离的鲍曼不动杆菌63株，所分离标本均来自住院患者，经药敏试验证实均为耐药性较强且呈多重耐药的鲍曼不动杆菌。采用聚合酶链式反应(PCR)扩增β-内酰胺酶基因型及gyrA基因型。AmpCβ-内酰胺酶测序结果在Genbank与ATCC17978(GenBank注册号：NC009085)比对；gyrA基因测序结果运用DNAman软件与野生株鲍曼不动杆菌gyrA基因（GenBank注册号：X82165）比对。 结果： (1)经WHONET5.4软件分析,448株鲍曼不动杆菌中，出现1株对临床现有抗生素全部耐药的菌株，其中对β-内酰胺类抗生素的平均耐药率为58.5％（除外含酶抑制剂抗生素和碳青霉烯类抗生素），对喹诺酮类抗生素的平均耐药率为49％。主要分布于呼吸科，痰标本分离率最高占82.8％。(2)表现为多重耐药的63株鲍曼不动杆菌中AmpC酶阳性率为66.7％，其产物序列与ATCC17978序列符合率为96％: TEM-1型和CTX-M型阳性率分别为96.8％和11.1％; SHV型在本次实验菌株中未检出；gyrA基因阳性率为15.g％，第93位氨基酸的密码子发生同义突变，突变率为100％（10株），突变方式为CGA→CGT，氨基酸未发生改变，任为精氨酸。 结论： (1)山西医科大学第一医院鲍曼不动杆菌的耐药形势非常严峻，且耐药现象有蔓延趋势，呼吸科和神经内科检出率较高，应密切加强临床监测，防止其出现暴发流行；头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素是目前本院治疗由鲍曼不动杆菌所引起感染最为有效的抗菌药物。(2) AmpCβ-内酰胺酶（AmpC酶）和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) TEM-1型是导致β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因；gyrA基因在本次所收集的菌株中检出率不高，并且突变均为同义突变，不产生突变效应，表明gyrA基因不是导致本院鲍曼不动杆菌对喹诺酮类抗生素高耐药的主要原因，其他耐药机制需通过进一步的实验来研究探讨。
NETL