摘要
复合树脂是目前主要的牙体修复材料，通常需要与粘接系统联合应用，步骤较繁琐，操作时间长，术后敏感时有发生。新型自粘接流动复合树脂的问世，使粘接与充填过程同步完成，有助于改善传统树脂粘接技术的不足，但其具体性能尚待实验室和临床验证。本课题以自粘接流动树脂DyadFlow为研究对象，通过体外剪切粘接强度测定，粘接界面扫描电镜(SEM)观察，冷热循环后微渗漏程度测量来评价其牙本质粘接性能，并探讨牙本质表面预处理对其牙本质粘接性能的影响，为其临床应用提供理论和实验依据。 本课题包括两部分内容: 一、自粘接流动树脂DyadFlow牙本质粘接强度的体外评价及表面处理对粘接强度的影响 选取100颗无龋的离体人类第三磨牙，磨除颊侧釉质，形成平整的牙本质表面。根据实验材料的不同将其中94颗牙随机分为以下三个大组: 第一组:DyadFlow自粘接流动复合树脂组，共60个样本，随机分为5个亚组(n=12)，分别粘接于未处理（DF组）、EDTA处理（E-DF组）、磷酸处理（P-DF组）、全酸蚀粘接剂SingleBond2（SB-DF组）和自酸蚀粘接剂ClearfilSEBond处理（SE-DF组）的牙本质表面。 第二组:EsthetXFlow流动复合树脂组，共24个样本，随机分为全酸蚀粘接剂SingleBond2（SB-EF组）和自酸蚀粘接剂ClearfilSEBond（SE-EF组）两个亚组(n=12)。 第三组:树脂改性玻璃离子FujiⅡLC对照组，共10个样本，直接粘接于牙本质表面。 方法:将中心为直径3mm圆孔的双面贴纸粘接到预备后的牙本质平面，其上固定内径5mm，高2mm的铜环，按照上述分组充填。材料完全固化后每组选10颗牙测定剪切粘接强度，并用体视显微镜观察并记录样本的断裂类型，对结果进行统计分析。将实验各组剩余的两颗牙从中央切开，抛光剖面，5％盐酸和5.25％次氯酸钠溶液处理后，SEM观察粘接界面的超微形态。 另选6个未处理、EDTA处理、磷酸处理（各组n=2）但未行粘接的牙本质样本进行牙本质表面超微形态的SEM观察。 实验结果显示: 1.各组的剪切粘接强度(MPa)由大到小为:SE-DF组(16.81±7)＞SE-EF组(15.86±4.83)＞SB-EF组(9.94±2.64)＞SB-DF组(9.47±3.82)＞FujiⅡLC组(4.53±1.5)＞E-DF组(3.52±0.8)＞P-DF组(3.51±0.63)＞DF组(3.46±0.77)。 经统计比较，DyadFlow与FujiⅡLC的牙本质剪切粘接强度相似(P＞0.05)。EDTA与磷酸处理后DyadFlow的牙本质剪切粘接强度略有增加，但与DF组没有统计学差异(P＞0.05)。粘接剂可以显著提高DyadFlow的牙本质粘接强度(P＜0.05)，且ClearfilSEBond优于SingleBond2(P＜0.05)。使用同种粘接剂，DyadFlow与EsthetXFlow的剪切粘接强度差异不明显(P＞0.05)。 2.断裂类型:各组粘接样本均以粘接界面断裂为主。 3.扫描电镜结果:未经处理的牙本质表面可见玷污层，有玷污栓封闭牙本质小管，DyadFlow直接充填的界面未见树脂突。EDTA处理后表面清洁，牙本质轻度脱钙，DyadFlow粘接界面有部分树脂突形成。磷酸酸蚀后牙本质表面明显脱钙，DyadFlow粘接界面处有少量树脂突形成。同种粘接剂处理后，DyadFlow与EsthetXFlow粘接界面的超微形态相似。SingleBond2组粘接界面有致密的树脂突形成，部分树脂突可见有侧枝，局部混合层与复合树脂聚合不全。ClearfilSEBond组界面密合，混合层致密匀致，树脂突细长致密，部分树脂突可见细小分支。 二、自粘接流动树脂DyadFlow边缘密合性的评价及表面处理对密合性的影响 选取80颗无龋离体人类前磨牙，同实验一进行分组(n=10)，在颊侧釉牙骨质界上方1mm处制备2.5mm×2mm×2mm的V类洞，分别用DyadFlow、EsthetXFlow与FujiⅡLC分层充填，材料完全固化后将样本浸入5℃、55℃水浴中冷热循环5000次，循环结束后取出样本，使用50％的氨化硝酸银溶液染色24小时后，荧光灯照射显影，沿牙体长轴从颊面中央切开样本，体视显微镜观察纵切面的(牙合）方和龈方的微渗漏程度，用PhotoshopCS5软件测量并记录渗漏深度。对渗漏等级和渗漏深度进行统计学分析。 实验结果表明: 1.各组窝洞充填后均存在不同程度的微渗漏。 2.DF组的(牙合）方渗漏深度、龈方渗漏深度、平均渗漏深度和渗漏率分别为0.95±0.25mm、2.31±1.38mm、1.63±0.73mm和24.75±11.20％。与对照组FujiⅡLC的渗漏程度相似(P＞0.05)。 3.E-DF组的(牙合)方渗漏深度为1.46±0.4mm，高于DF组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.P-DF组的龈方渗漏深度、平均渗漏深度和渗漏率分别为3.91±1.54mm，2.44±0.58mm和35.26±8.61％。均高于DF组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 5.DyadFlow应用粘接剂预处理的结果为:经全酸蚀粘接剂预处理的SB-DF组的微渗漏低于自酸蚀粘接剂预处理的SE-DF组(P＜0.05)，其平均渗漏深度和渗漏率分别为SB-DF组:1.04±0.28mm和15.71±4.41％，SE-DF组:1.73±0.84mm,24.81±11.88％。在同种粘接剂使用条件下，DyadFlow与EsthetXFlow在V类洞窝洞充填后的边缘渗漏无显著差异(P＞0.05)。平均渗漏深度和渗漏率分别为SB-EF组:1.08±0.33mm和15.78±4.59％。SE-EF组:1.78±0.58mm和27.42±9.43％。 本课题可以得出以下结论: 1.自粘接流动复合树脂DyadFlow具有一定的牙本质粘接性能，与FujiⅡLC相似。EDTA和磷酸处理不能显著提高其牙本质粘接强度，磷酸处理可能降低DyadFlow对V类洞牙体充填的边缘密合性。 2.应用粘接剂处理后，DyadFlow的牙本质粘接强度显著提高，全酸蚀粘接剂预处理后的剪切粘接强度低于自酸蚀粘接剂预处理组，但其对V类洞牙体充填的边缘密合性优于后者。 3.使用同种粘接剂，DyadFlow与普通流动树脂EsthetXFlow的牙本质粘接强度和对V类洞牙体充填的边缘密合性相似。
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