摘要
目的:探讨心脏瓣膜疾病合并巨大左室外科治疗的适应症、并发症及手术近期死亡危险因素,总结经验,为减少并发症、提高手术生存率提供指导依据。 方法:收集2005年6月至2012年6月我院胸心血管外科手术治疗的423例心脏瓣膜病置换术患者临床资料,对其中的51例合并巨大左心室患者的临床资料进行回顾性总结及随访研究。 结果:1.临床特点:本组51例患者,男34例,女17例,年龄18～70岁,平均(40.0±11.03)岁,住院天数13-113天,平均（34.80±18.88）天。风湿性心瓣膜病41例(79.4％)占首位,先天性心瓣膜病5例(9.6％),老年退行性心脏瓣膜病4例(7.6％),细菌性心内膜炎2例(3.8％)。单纯二尖瓣膜病变19例(37.2％),单纯主动脉瓣膜病变12例(23.5％),二尖瓣及主动脉联合病变20例(39.3％)。临床表现:心悸40例(77.2％),胸闷、气促48例(92.3％),端坐呼吸、呼吸困难20例(38.4％),双下肢水肿28例(54.4％),心功能分级(NYHA)Ⅲ、Ⅵ级(88.4％)。LVESD45.21±8.70m、LVEDD62.24±11.74mm。 2.手术方式:二尖瓣置换术11例,主动脉瓣置换术11例,主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术25例。同期行三尖瓣Devaga成形术7例、心脏射频消融术5例、主动脉窦瘤破裂修补术1例、冠状动脉搭桥术1例。因感染性心内膜炎致肺动脉瓣完全损毁,瓣膜无法修复同期行肺动脉瓣置换术1例。97.2％置换机械瓣,二尖瓣瓣膜型号以27号为主,28/40(70％);主动脉瓣瓣膜型号已23号为主,18/33(54.5％)。 3.近期疗效:巨大左心室患者术后近期死亡5例,死亡率(9.8％)高于同期非巨大左心室患者(2.7％),(P＜0.05)。死亡原因低心排血量综合征、多器官功能衰竭、脑血管出血、左室破裂、感染性休克。并发症共22例,并发症发生率(43.1％)高于同期非巨大左心室组(25.0％),其中室性心律失常11例、肺部感染5例、肝肾功能损害5例、低心排综合征3例,其他二次开胸3例、多器官功能衰竭2例等。术后复查超声心动图显示:LAD43.30±10.00mm、LVESD45.21±8.70mm、LVEDD62.24±11.74mm、NYHA,较术前（LAD53.55±14.21mm、LVESD56.73±7.20 mm、LVEDD76.75±7.81m）均有所缩小(P＜0.001), EF从术前的(45.94％±7.93％)提高到术后(48.10％±10.37％)(P＜0.05),NYHA等级从（3.16±0.58）级恢复到（2.89±0.37）级(P＜0.05)。Logisitic回归分析分析结果显示:心功能Ⅵ级、EF≤0.40纳入回归方程,优势比分别20.829、1.314,结果有统计学意义(P＜0.05) 4.远期疗效:成功随访25例,随访时间1-84个月,随访率54.3％。其中有3例死于急性左心衰。22例患者可正常生活,心功能Ⅰ级2人,Ⅱ级16人,Ⅲ级3人,心功能Ⅵ级1人。86.4％的患者病情较术前有不同程度改善。术后远期（＞/6个月）复查超声心动图结果示:EF（53.95％±6.61％）与术后EF(48.10％±10.37％)相比有明显改善(P＜0.05) 结论:1.合并巨大左室心脏瓣膜置换手术早期死亡率明显较高,但是其整体疗效仍较为满意,心脏瓣膜置换术是治疗合并巨大左心室的心脏瓣膜病的有效治疗手段; 2.准确把握手术指征,加强围术期心脏功能支持治疗,积极防治术后低心排综合及心律失常是提高巨大左心室患者术后近期疗效的关键环节; 3.巨大左心室心脏瓣膜病患者术后近期主要并发症是室性心律失常、低心排综合征、多器官功能衰竭等。心功能Ⅳ级,EF≤0.40是影响巨大左心室心脏瓣膜病患者术后近期死亡率的独立危险因素。
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