摘要
目的: 探讨冠心病患者不同证候的舌、面诊参数的变化特征，并分析舌、面诊参数与临床实验室指标的相关性，寻找出舌象、面象信息与冠心病心血管状态之间的关系;同时观察治疗前后冠心病患者舌、面色参数变化规律。以期客观地评估舌、面诊信息在冠心病辅助诊疗评价中的有效性和实用性，为发展无创的中医诊断技术提供理论支持。 方法: (1)运用上海中医药大学自行研制的中医舌面一体仪采集冠心病患者中医舌、面诊信息。 (2)运用方差分析统计冠心病患者不同证候下舌、面诊参数的差异性。 (3)同步收集冠心病患者的临床生化指标，利用典型相关分析方法，探讨冠心病患者舌、面色参数与临床生化指标的相关性。 (4)采集经过药物治疗前后冠心病患者的舌、面象信息，运用配对样本t检验分析方法，观察治疗前后舌、面色信息变化规律。 结果: (1)冠心病患者的辨证分型结果，为单一证型较少，以虚实夹杂证为主，占57.66％;虚证（包括气虚、阴虚等）占39.28％，实证占3.06％，其中痰瘀兼证（包括痰浊兼证、痰瘀互结证）153例，占42.62％，则体现了冠心病本虚标实、痰瘀互结的病理特点。 (2)冠心病不同证候舌、面色分布情况:气阴两虚组、阴阳两虚组、痰浊兼虚组以淡红舌、绛舌较多见;血瘀兼虚组、痰瘀互结组以紫暗舌、淡紫舌较为多见;气阴两虚组、血瘀兼虚组、阴阳两虚组以面色青黑和红黄隐隐较多见;痰浊兼虚组以面色青黑、红黄隐隐、赤色较为多见;痰瘀互结组、阴虚组、气虚组以面色青黑较为多见。 (3)不同证候舌、面诊参数变化有一定的规律性: ①不同证候舌色参数变化特征:与气虚组的舌色参数R、G、B、V较气阴两虚组、血瘀兼虚组明显降低(P＜0.05)，阴阳两虚组和痰浊兼虚组舌色参数R、G、B、V明显升高(P＜0.05)，气阴两虚组和痰浊兼虚组的舌色参数H较气虚组明显升高(P＜0.05)。 ②不同证候苔色参数变化特征:阴阳两虚组、痰浊兼虚组、气虚组的苔色参数R较气阴两虚组明显降低(P＜0.05);与比较，阴阳两虚组、痰浊兼虚组、气虚组苔色参数R、G、B、V较血瘀兼虚组明显降低(P＜0.05);气阴两虚组、血瘀兼虚组、痰浊兼虚组、气虚组苔色参数G、B、S、V较阴阳两虚组明显升高(P＜0.05)。 (4)不同证候面诊参数变化特征: ①不同证候面色参数变化特征:阴阳两虚组、痰浊兼虚组和气虚组面色参数H较气阴两虚组明显降低(P＜0.05)，而气虚组面色参数V明显低于痰浊兼虚组(P＜0.05);气虚组面色参数R、G、B、V较血瘀兼虚组明显降低(P＜0.05);气阴两虚组、血瘀兼虚组、阴阳两虚组和痰浊兼虚组的面色参数R、G、B、V较气虚组明显升高(P＜0.05)，而气虚组面色参数S明显高于痰浊兼虚组(P＜0.05)。 ②不同证候唇色参数变化特征:阴阳两虚组、痰浊兼虚组、气虚组唇色参数R、G、B、H、V较气阴两虚组比，明显降低(P＜0.05);阴阳两虚组、痰浊兼虚组、气虚组在唇色参数R、V较血瘀兼虚组明显降低(P＜0.05);气阴两虚组、血瘀兼虚组、痰浊兼虚组、气虚组的唇色参数G、B、V明显较阴阳两虚组升高(P＜0.05);气阴两虚组、血瘀兼虚组、阴阳两虚组的唇色参数S较气虚组明显升高(P＜0.05)。 (5)冠心病患者舌、面色参数与临床生化指标存在一定相关性:肝功能中总胆红素、白蛋白、谷草转氨酶、总胆汁酸与舌色参数的大小有着密切关系;面色参数与肝功能总蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白、碱性磷酸酶、前白蛋白，以及凝血系统指标的国际标准化比率(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体的变化密切相关。 (6)治疗前与治疗后两组在面色参数H比较中存在显著性差异，且治疗后组H值低于治疗前组。(P＜0.05) 结论: (1)冠心病临床证候以虚实夹杂证为主，其中又以痰瘀兼证居多。表明本虚标实、痰瘀互结是冠心病的病理特点。 (2)冠心病患者气虚兼证组舌色主要以淡红舌较多见，面色以青黑较多见;痰瘀兼证组主要以淡紫舌和紫暗舌较多见，面色以青黑和红黄隐隐较多见。 (3)冠心病不同证候组之间舌、面诊参数R、G、B、H、S、V有显著性差异，提示舌、面诊参数可作为该病临床辨证的客观依据之一。 (4)冠心病组舌、面色参数与临床生化指标存在一定的相关性，表明中医临床病证舌、面色变化可用现代医学语言来诠释。 (5)通过观察冠心病患者治疗前组与治疗后组舌、面色参数的变化情况，提示舌、面色参数可以作为冠心病疗效评价的手段之一。
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