摘要
目的:观察慢性肾脏病病理与中医证型之间存在的动态关系，探讨慢性肾脏病病理和中医证型的相关性，探讨慢性肾脏病中医证型变化的规律，并研究分析慢性肾脏病特定实验室检查与特定中医证型之间的关系，以期为中医辨证的客观化、标准化，为该疾病的合理中西医结合诊治提供研究依据。 方法:采用流行病学横断面调查研究，收集2010年至2012年以来曙光医院慢性肾脏病肾穿刺活检病例78例，结合其临床资料进行回顾性分析。 结果:中医证型分布:在78例慢性肾炎患者中，中医证型脾肾气虚(55.13％)和脾肾阳虚(19.23％)居前两位，其余所占百分比由多到少排列依次为:肺肾气虚(12.82％)，气阴两虚(6.41％)和肝肾阴虚(6.41％)。肾穿病理类型分布:本研究肾穿病理分型以IgA肾病(44.87％)以及FSGS(17.95％)所占比例最高，其余由多到少排列次序为:轻微和微小病变型肾炎(12.82％)，系膜增生性肾炎(6.41％)。IgA肾病、FSGS、膜性肾病、系膜增生性肾炎、轻微病变和微小病变肾炎在14个月共8次随访的中医证型（包括肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚）变化情况:各西医肾穿病理类型的中医证型随时间的进展而发生变化。末次随访的中医证型分布情况:脾肾气虚(41.03％)，脾肾阳虚(32.05％)，气阴两虚(15.38％)，肝肾阴虚(6.41％)，肺肾气虚(5.13％)。katafuchi半定量积分的方差分析结果:脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证以及血瘀、湿热等兼证与肾小球、肾小管间质、肾血管积分间无明显统计学意义。对应分析结果显示中医证型分布和肾穿刺病理分型具有相关性，(X2=26.952，P＜0.05)。尤其，FSGS与气阴两虚证相关，IgA肾病与脾肾气虚证相关，系膜增生性肾炎与肝肾阴虚证密切相关。中医证型与实验室指标的关系:肝肾阴虚证5例病人中甲状腺功能指标均的均值在正常范围内，正常率66.6％。脾肾阳虚证15例病人中11人甲状腺功能指标的均值正常，正常率60％。气虚病人包括肺肾气虚证和脾肾气虚证总共53人中共42人体液免疫指标在的均值低于正常值，正常率20.75％。标证血瘀证6例病人中凝血功能均正常，正常率100％。回顾性统计数据显示78例肾穿刺病人在肾穿前首次随访时有17人伴有兼证（血瘀、湿热等），发生率为21.79％，但到了末次随访时全部病人中有46人伴发不同程度的湿热、血瘀等兼证，发生率为58.23％。 结论:脾肾两虚是慢性肾脏病的主要中医证型;IgA肾病是最常见的慢性肾脏病病理类型;中医证型与慢性肾脏病病理类型具有相关性，且病理类型的中医证型是呈动态变化的，其符合中医传统理论的证型传变规律，并受到治疗效果、病人体质、感冒诱发等内外因素的影响;中医辨证治疗时可以考虑上因素给药，同时也应注意血瘀、湿热等兼证的治疗，对改善预后有较大帮助;甲状腺功能、体液免疫、凝血等实验室指标与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气虚证和血瘀证有一定相关性。
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