摘要
目的: 通过对2型糖尿病(T2DM)住院患者的神经传导速度(NCV)测定，探讨糖尿病周围神经病变(DPN)的神经传导速度与年龄、病程、发病部位的关系，并对NCV与潜伏期等DPN相关因素进行综合分析。 方法: 选取解放军第202医院2013年1月1日至2013年3月31日期间以医保住院的T2DM患者300例，符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准。健康对照组288例选自于202医院体检中心并获得知情同意。对已选定的588人进行神经传导速度测定，以筛查NCV异常者。根据检测结果将T2DM患者分为NCV阳性组和NCV阴性组，并分析感觉及运动神经传导的潜伏期和传导速度，结合临床参数对神经传导速度进行综合分析。采集T2DM患者信息包括年龄、病程、既往史、现病史等，同时嘱T2DM患者和健康对照组受检者空腹6-8小时，次日清晨抽取肘静脉血测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹C肽，餐后2小时测定血糖和血清C肽水平，送检验科化验，用于组间对比分析。 结果: 1.NCV异常率分析 300例T2DM患者中有230例存在NCV异常，异常率76.66％;共检测神经4200条，其中每个受检神经各600条，共有1348条存在异常，异常率32.09％。其中胫神经MCV异常率最高，可达55.00％。其次为腓肠神经SCV44.66％，正中神经SCV40.66％，腓总神经MCV31.00％，正中神经MCV29.00％，尺神经SCV17.00％，尺神经MCV7.33％。 2.MCV与SCV的测定结果 MCV共检测2400条，有734条异常，异常率30.58％;SCV共检测1800条，有614条异常，异常率34.11％。由于N=4200＞40且所有T（理论频数）＞5，采用非校正公式计算X2值。两组相比，X2=5.87。查X2界值表，X20.025,1=5.02，X20.01,1=6.63，X20.01，1＞X2＞X20.025，1，故0.01＜P＜0.025，差异有统计学意义。 3.上、下肢的NCV测定结果 上肢共检测神经2400条，有564条异常，异常率23.5％;下肢共检测神经1800条，有784条异常，异常率43.55％。由于N=4200＞40且所有T（理论频数）＞5，采用非校正公式计算X2值。两组相比，X2=189.8。查X2界值表，X20.005,1=7.88，X2＞X20.005,1，P＜0.005，差异有显著统计学意义。 4.有、无临床症状组的NCV测定结果 根据神经传导速度检测结果，无临床症状的患者共130人，90人NCV异常，异常率69.23％;有临床症状的患者共170人，140人NCV异常，异常率82.35％。由于N=300＞40且所有T（理论频数）＞5，采用非校正公式计算X2值。两组相比，X2=7.09。查X2界值表，X20.01,1=6.63，X20.005,1=7.88，X20.01，1＜X2＜X20.005，1，0.005＜P＜0.01，差异有显著统计学意义。 5.糖尿病病程与NCV的关系 正中神经MCV、SCV，尺神经MCV、SCV，胫神经MCV，腓肠神经SCV，腓总神经MCV均随着病程的延长逐渐减慢，其中，胫神经MCV减慢幅度高达30.46％，其次为正中神经MCV29.5％，腓总神经MCV28.63％，尺神经MCV27.35％，正中神经SCV22.51％，尺神经SCV22.32％，腓肠神经SCV21.40％。 6.年龄与MCV的关系 与对照组相比，T2DM患者中年龄＜20岁，20-29岁，30-39岁，40-49岁各组的正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经MCV有所减慢，但差异无统计学意义(P＞0.05);年龄50-59岁组MCV则明显减慢，差异有统计学意义(P＜0.05);年龄60-69岁和年龄≥70岁组MCV减慢更明显，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。 7.年龄与SCV的关系 与对照组相比，T2DM患者中年龄＜20岁，20-29岁，30-39岁，40-49岁各组的正中神经、尺神经、腓肠神经SCV有所减慢，但差异无统计学意义(P＞0.05);年龄50-59岁组SCV则明显减慢，差异有统计学意义(P＜0.05);年龄60-69岁和年龄≥70岁组SCV减慢更明显，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。 8.各组间NCV的比较 与对照组神经传导速度相比，NCV阴性组的正中神经MCV、SCV，尺神经MCV、SCV，胫神经MCV、腓肠神经SCV，腓总神经MCV均有所下降，但无统计学意义(P＞0.05);而NCV阳性组的正中神经MCV、尺神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);正中神经SCV、尺神经MCV、腓总神经MCV减慢更明显，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。与NCV阴性组相比，NCV阳性组的正中神经MCV、尺神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);正中神经SCV、尺神经MCV、腓总神经MCV减慢更明显，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。 9.各组间潜伏期的比较 与对照组潜伏期相比，NCV阴性组的正中神经MCV、SCV，尺神经MCV、SCV，胫神经MCV、腓肠神经SCV，腓总神经MCV均有所增加，但无统计学意义(P＞0.05);而NCV阳性组的正中神经MCV、SCV，尺神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV均明显增加，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，尺神经MCV、腓总神经MCV无明显改变，差异无统计学意义(P＞0.05)。与NCV阴性组相比，NCV阳性组的正中神经MCV、SCV，尺神经SCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV均明显增加，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，尺神经MCV、腓总神经MCV无明显改变，差异无统计学意义(P＞0.05)。 10.DPN临床相关因素的对比分析 与对照组相比，NCV阴性组FPG、2hPG明显升高，差异有显著统计学意义(P＜0.01);2hC肽则明显下降，差异有显著统计学意义(P＜0.01);HbA1C升高，差异有统计学意义(P＜0.05);而空腹C肽无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。NCV阳性组FPG、2hPG和HbA1C均明显升高，差异有显著统计学意义(P＜0.01);2hC肽则明显下降，差异有显著统计学意义(P＜0.01);而空腹C肽无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。与NCV阴性组相比，NCV阳性组FPG明显升高，差异有显著统计学意义(P＜0.01);2hC肽则明显下降，差异有显著统计学意义(P＜0.01);HbA1C和2hPG升高，差异有统计学意义(P＜0.05);而空腹C肽无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 1.解放军第202医院2013年1月至3月参加NCV测定的T2DM医保住院患者NCV异常率为76.66％，其中，胫神经MCV异常率最高，达55％。 2.胫神经MCV减慢幅度平均为30.46％，在运动神经中病变最严重;正中神经SCV减慢幅度平均为22.51％，在感觉神经中病变最严重。 3.随着年龄的增长、病程的延长神经传导速度逐渐减慢。 4.下肢NCV异常率高于上肢（43.55％与23.5％），SCV异常率高于MCV(34.11％与30.58％)。
NETL