摘要
背景与目的: 长期以来人们只关注脑血管病的治疗，近年来随着观念的更新及科技的进步，人们把关注的焦点渐放在脑血管病的预防上，而颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因之一，大量研究证明通过颅内动脉狭窄的治疗可以有效预防由其引起的缺血性卒中并降低病死率，故颅内动脉狭窄的治疗成为了研究的焦点。随着研究的深入及技术的更新，颅内动脉狭窄的治疗手段也不断丰富更新，尤其是血管内支架成形术的出现，使传统的内科治疗得到挑战。大量的研究致力于二者疗效的对比研究，然而目前关于颅内动脉狭窄支架成形术术前和术后用药等尚未达成完全一致的意见。本研究旨在比较血管内支架成形术术前未规律及规律药物治疗与单纯内科治疗对颅内动脉狭窄的疗效。 方法: 回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年1月到2011年3月共70例颅内动脉狭窄患者，39例患者行支架成形术，其中术前规律用药者21例和术前未规律用药者18例，另外31例患者采用常规单纯内科治疗。所有病例均随访1年，详细记录(1)术后30d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分:降低＞50％者认为疗效好，≤50％者认为疗效差;(2)术后30天内短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中发病率及病死率;(3)术后1年内短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中发病率及病死率;(4) mRS评分，以mRS2分以下为生存质量高，3分及以上为生存质量差。 结果: 术后近期(30d) NIHSS评分术后规律用药者中疗效好19/21(90.5％)，疗效差2/21(9.5％)，术后未规律用药者中疗效好14/18(77.8％)，疗效差4/18(22.2％)，术后规律用药者术后近期疗效优于术后未规律用药者（P＜0.01）。 与支架成形术者比较，单纯内科治疗者发病30天内卒中发病率减低。随访1年支架成形术术前未规律用药者中5例(27.8％)发生卒中或死亡，术前规律用药者中1例(4.8％)发生卒中，单纯内科治疗者中2例(6.4％)发生卒中或死亡。 与支架成形术术前未规律用药者比较，术前规律用药者和单纯内科治疗者术后1年卒中发病率及死亡率均减低（P＜0.05）。mRS评分比较提示支架成形术术前规律用药者和单纯内科治疗者的生存质量优于术前未规律用药者(P＜0.05)。 结论: 颅内动脉狭窄患者支架成形术术前规律用药或单纯内科治疗可降低颅内动脉狭窄患者的卒中发生率和死亡率并且能提高患者生存质量。支架成形术围手术期卒中的发生率高于单纯内科治疗。
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