摘要
目的:探讨老年急性髓系白血病（acutemyeloidleukemia，AML）的治疗效果以及非遗传学预后因素对疗效的影响。 方法:回顾性分析2005年5月至2012年10月河北医科大学第二医院131例老年AML患者（年龄≥60岁）的临床资料，支持治疗组(46例)，包括应用抗生素、输注血制品治疗。标准化疗组（42例）包括:DA方案（13例）:DNR60mg/d×3d，Ara-c200mg/d×5～7d;IA方案（29例）:IDA10mg/d×3～4d，Ara-c200mg/d×5～7d。低剂量组（32例）为标准治疗剂量的30％～60％。预激治疗组（11例）:Acla20mg×7d，Ara-c25mg2/日×12～23d，G-CSF300μg/d皮下注射。比较①支持治疗组与接受化疗的治疗效果②标准治疗组、低剂量组及预激治疗组治疗效果③以70岁为界标准治疗组、低剂量组及预激治疗组的治疗效果④标准化疗组中IA方案与DA方案治疗效果比较⑤对性别、年龄、病因、CCI评分、WBC、HGB、PLT、LDH、骨髓原始细胞比例、CD34水平、治疗方案进行单因素及多因素分析。单因素分析采用Kaplan-Meier比较，并用Log-rank检验。采用COX比例风险模型进行多因素预后分析。P＜0.05具有统计学意义。 结果:1.化疗组85例，完全缓解率(CR)率40.0％;支持治疗组46例，无一例缓解，两组的中位总生存期(OS)有统计学意义(P＜0.05），分别为129天和35天。 2.标准治疗组、低剂量组及预激治疗组中，标准治疗组与低剂量组的CR率有差别(X2=9.280,P＜0.05)，分别为57.1％和21.9％，标准治疗组与低剂量组总有效率(ORR)有差别(X2=6.832，P＜0.05)，分别为61.9％和31.3％，标准治疗组与预激治疗组ORR率有差别(X2=4.220，P＜0.05)，分别为61.9％和27.3％，标准治疗组、低剂量组及预激治疗组的中位OS有统计学意义（P＜0.05），分别为210天，109天和53天。 3.标准化疗组中以70岁为界进行治疗效果的比较，分为60-70岁年龄组与70岁以上年龄组，两组的的CR率分别为67.6％和12.5％，具有统计学意义(P＜0.05)，两组的的ORR率分别为73.5％和12.5％，具有统计学意义(P＜0.05)，两组的的死亡率分别为2.9％和25％，具有统计学意义(P＜0.05)，两组的的中位OS分别为720天和124天，具有统计学意义（P＜0.05） 4.标准化疗组中，IA方案29例，DA方案13例，CR率分别为55.2％和61.5％(P=0.700)，ORR率分别为58.6％和69.2％(P=0.513)，死亡率分别为6.9％和7.7％(P=0.926)，中位OS分别为720天和605天(P=0.643)，中位RFS分别为262天和210天(P=0.051)。 5.年龄、病因（原发或继发）、入院时WBC、PLT以及是否接受化疗是预后相关因素。继发白血病、WBC≥100×109/L及未接受化疗的是影响本组患者预后的独立危险因素。 结论:老年AML接受化疗是必要的，但在化疗前，需对老年患者进行整体评估，个体化选择治疗方案，在能够耐受化疗的前提下，可以获得较高的CR率，延长生存时间。60-70岁AML患者接受标准化疗可以获得较高的CR率及生存期。继发白血病、具有高白细胞（WBC≥100×109/L）及未接受化疗的患者预后不良。
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