摘要
目的:本研究拟评价单肺通气时术侧肺辅助小潮气量IPPV对患者氧合以及手术操作的影响。 方法:随机选取食管癌患者60例，年龄为60～75岁，性别不限，体重49-80kg。患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能无明显异常。术前无贫血及其他血液系统疾病，无化疗史和放疗史。选取同一组医生手术的食管癌患者，手术入路均为左侧开胸手术。按照随机原则分为两组:IPPV组和对照组。病人入室后建立上肢静脉通路，术前30min静脉注射阿托品0.3mg，咪达唑仑0.05mg/kg。用IntelliVueMP50多功能监护仪监测患者的呼末二氧化碳分压(PETCO2)，心电图(ECG)，脉搏氧饱和度(SpO2)，局部麻醉下桡动脉穿刺监测有创血压(ABP)，局麻下穿刺颈内静脉监测中心静脉压(CVP)。麻醉诱导:静脉注射芬太尼2～4μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待病人意识消失后给予顺式阿曲库胺0.3mg/kg，3min后经口明视下插入左侧双腔支气管导管，气管导管由同一高年资麻醉医生插入。用Datex-Ohmeda7100呼吸机控制呼吸以及监测患者的气道峰压(Ppeak)，气道平台压(Pplat)。术中采用静吸复合麻醉，吸入七氟烷(1～3％)，微量泵泵注瑞芬太尼0.5～1μg/kg/min。行BIS监测，使患者的BIS值维持于40～60之间。每半小时给予顺式阿曲库胺0.05mg/kg维持肌肉松弛。两组病人均采用Datex-Ohmeda7100呼吸机控制呼吸，予以新鲜气体流量为1L/min，吸入氧浓度为0.8。双肺通气时呼吸参数设定:潮气量为8ml/kg，呼吸频率为12次/分，吸呼比为1∶2。两组患者单肺通气新鲜气体流量都给予1L/min，吸入氧浓度为0.8，呼吸参数设定:潮气量为6ml/kg，频率为15～17次/分，吸呼比为1∶2。对照组术侧肺的支气管导管直接开口于空气，试验组的术侧肺导管接Datex-Ohameda7100呼吸机，新鲜气体流量为1L/min，呼吸参数设定:潮气量为1ml/kg，频率为15次/分，吸呼比为1∶2。常规补液，输注15ml/kg/h乳酸钠林格液和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4注射液，晶胶比2∶1，及时调整麻醉深度，以维持血流动力学平稳，术中尿量大于1ml/kg/min。在麻醉前自主呼吸空气时(T0)，右侧卧位双肺通气10min(T1)，右侧卧单肺通气15min(T2)，30min(T3)，45min(T4)，缝皮双肺通气时(T5)分别采集动脉血，用Cabsb123型号血气分析仪测定并记录血气分析pH值，动脉血氧分压(PaO2)，动脉二氧化碳分压(PaCO2)，肺泡-动脉氧压差(A-aDO2)。并记录患者在上述时间点的心率（HR），脉搏血氧饱和度(SpO2)，平均动脉压(MBP)，中心静脉压(CVP)。 结果: 1.一般情况:两组患者的年龄、性别、身高、体重、血红蛋白、入室PaO2、FVC、FEV1/FVC(％)、DLCO、手术时间、单肺通气时间、补液量、尿量，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.与对照组比较，T0和T1时间点，两组患者的pH，PaO2，PaCO2，A-aDO2，HR，平均动脉压(MBP)，中心静脉压(CVP)的差异没有统计学意义（P＞0.05）。 3.与对照组比较，T2-T4时间点，试验组患者PaO2比对照组升高，差异有统计学意义(P＜0.01);试验组患者的A-aDO2比对照组患者低，差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者的HR比对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的pH，PaCO2，MBP，CVP比较无统计学差异(P＞0.05)。 4.两组患者组内比较，T0和T3时间点，试验组PaO2和A-aDO2T3时间点比T0时间点升高，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组PaO2T3时间点比T0时间点降低，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组A-aDO2T3时间点比T0时间点升高差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者的HRT3时间点比T0时间点升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的HRT3时间点与T0时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05) 5.两组患者组内比较，T2与T3时间点，两组患者的PaO2T3时间点比T2时间点降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的上述两时间点的HR，BP，pH，PaCO2，A-aDO2自身比较无统计学差异(P＞0.05)。 6.T3与T4时间点两组患者组内比较，两组患者的PaO2T4时间点比T3时间点升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的两时间点的HR，BP，pH，PaCO2，A-aDO2自身比较无统计学差异(P＞0.05)。 7.T4与T5时间点两组患者组内比较，两组患者的PaO2T5时间点比T4时间点升高，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的A-aDO2T5时间点比T4时间点降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的两时间点的HR，BP，pH，PaCO2，比较无统计学差异(P＞0.05)。 8.T5时间点，两组患者的pH，PaO2，PaCO2，A-aDO2，HR，平均动脉压(MBP)，中心静脉压(CVP)比较没有统计学差异(P＞0.05)。 结论:开胸手术的患者，单肺通气时术侧肺辅助通以1ml/kg的小潮气量IPPV可以提高其氧分压，改善患者的氧合;不影响手术操作;不影响患者的血流动力学。
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