摘要
长期的牙齿重度磨耗以及牙齿缺失，常导致牙体硬组织解剖形态破坏、(牙合)曲线异常、颌位关系改变、面下1/3高度降低等，并影响咀嚼功能。咬合垂直距离降低后，髁突向后上移位，可引起咀嚼肌和颞下颌关节的改变，进而造成生活质量下降。临床上常需要对牙齿重度磨耗导致垂直距离降低、尤其是伴有牙列缺损的患者进行咬合重建治疗。本实验将利用CBCT（Cone-Beam Computed Tomography，锥形束计算机断层扫描），对牙齿重度磨耗咬合重建患者升高咬合前、后的颞下颌关节间隙进行研究，为临床咬合重建治疗提供依据。 实验一:牙齿重度磨耗咬合重建患者髁突形态和颞下颌关节间隙的特征 目的:观察牙齿重度磨耗咬合重建患者髁突形态、位置和颞下颌关节间隙的特征。 材料和方法:选择需要进行咬合重建修复的23名牙齿重度磨耗患者。于修复前进行颞下颌关节CBCT检查，并测量颞下颌关节前间隙(A)、上间隙(S)、后间隙(P)，计算ln(P/A)值。 结果:(1)82.6％的髁突发生形态学的改变，包括髁突磨平、骨赘形成和髁突侵蚀。(2)修复前前、上、后间隙值分别为2.89±0.88mm，3.32±0.90mm，2.22±0.81mm，三个间隙值之间均有显著性差异(P＜0.01)。(3)46个髁突的ln(P/A)均值为-0.2885，髁突位于后位。 实验二:牙齿重度磨耗咬合重建患者不同垂直距离增高值与修复前颞下颌关节间隙的相关性研究 目的:分析牙齿重度磨耗咬合重建患者不同垂直距离增高值与修复前颞下颌关节间隙的相关性，试为临床确定垂直距离增高值提供客观的参数指标。 材料和方法:为23名受试者制作3付垂直距离增高值分别为2mm、4mm和6mm的过渡性义齿，受试者戴用后自主选择出感觉相对最舒适的1付，之后戴用此付义齿进行过渡性修复，每2周至1个月复诊进行精细调(牙合)，至少戴用3个月后，若无任何不适主诉，即可按此垂直距离高度进行永久修复。比较3个垂直距离增高值组间的关节间隙，试分析不同垂直距离增高值与修复前颞下颌关节间隙之间的相关性。 结果:(1)前、上、后间隙值和ln(P/A)值在3个垂直距离增高值组间均无显著性差异。(2)在现有样本量中，垂直距离增高值与修复前颞下颌关节前、上、后间隙之间的Spearman相关P值分别为:为0.906、0.691和0.663，无统计学差异。 实验三:牙齿重度磨耗患者升高咬合前后颞下颌关节间隙和髁突位置变化的观察 目的:比较牙齿重度磨耗患者升高咬合前、后颞下颌关节间隙和髁突位置的变化。 材料和方法:从实验二中选取12名已戴用过渡性义齿至少3个月、将要在最终的垂直距离高度下完成咬合重建修复的受试者，再次进行颞下颌关节的CBCT检查，扫描时戴上过渡性义齿，测量颞下颌关节间隙值并计算ln(P/A)值，与修复前的颞下颌关节间隙值和ln(P/A)值做比较 结果:(1)升高咬合前、后的颞下颌关节上间隙值分别为3.07±0.82mm、3.28±0.82mm，有统计学差异，表明升高咬合后髁突向下移位。(2)升高咬合前、后的髁突ln(P/A)值分别为-0.4286±0.4797、-0.2833±0.4174，有统计学差异，表明升高咬合后髁突向前移位。 全文结论: 1.牙齿重度磨耗可引起患者髁突形态的改变，包括髁突磨平、骨赘形成和髁突侵蚀。 2.牙齿重度磨耗患者的颞下颌关节间隙双侧基本对称，上间隙＞前间隙＞后间隙，髁突位于后位;升高咬合后，髁突向前下方移位。 3.在现有样本量中，尚未发现牙齿重度磨耗患者的不同垂直距离增高值与修复前颞下颌关节间隙之间有明显线性相关。 4.在牙齿重度磨耗患者的咬合重建修复过程中，进行颞下颌关节的CBCT检查有助于对治疗提供可靠的监测和评价。
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