摘要
目的：探讨颈动脉颅外段狭窄（extracranialcarotidarterystenosis，ECAS）及颅内动脉狭窄（intracranialarterydisease，ICAS）与非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCABG）后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction,POCD)的关系。 资料与方法： (1)连续入选从2010年6月-2012年6月期间在北京安贞医院心脏外科六病区择期行OPCABG的患者440例。 (2)术前用颈动脉超声评估患者颈动脉颅外段狭窄情况，将患者分为ECAS组（颈总动脉或/和颈内动脉颅外段狭窄≥70％）与非ECAS组;用320排动态容积CT评估患者颅内动脉狭窄情况，将患者分为ICAS组（颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉及基底动脉中一支或多支血管狭窄≥70％）与非ICAS组。 (3)专人在术前及术后7天用简明精神状态量表(MiniMentalStateExamination，MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment，MoCA)评估患者认知功能，判断患者是否出现POCD。 (4)采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析:所有计量资料均进行单样本K-S正态分布检验，符合正态分布者用均数±标准差((X)±S)表示，非正态分布计量资料用中位数、四分位数间距表示(M、QR)表示，计数资料计算频数分布及相应的百分数。两组之间单因素分析，正态分布计量资料用t检验或t'检验（方差不齐时），偏态分布计量资料用Wilcoxon两样本秩和检验，计数资料采用PearsonX2检验、X2检验的连续性校正或Fisher确切概率法。用多因素logistic回归分析ECAS、ICAS是否为OPCABG后POCD发生的独立危险因素。参数的可信区间估计采用95％可信区间，P≤0.05为差异有统计学意义。 结果： (1)440例入选患者中，男性79.5％（350/440例），女性20.5％(90/440例)，年龄36-81岁，平均62.63±7.87岁; (2)入选患者中，7.5％（33/440例）存在ECAS，26.6％（117/440例）存在ICAS; (3)POCD的发生率为13.2％（58/440例）; (4)与非ECAS组相比，ECAS组POCD发生率较高(27.3％VS12.0％，P=0.026)，既往脑梗死病史、糖尿病病史的患者较多（P值分别为0.001、0.048），术前同型半胱氨酸水平较高（P=0.021）; (5)与非ICAS组相比，ICAS组POCD的发生率有增高的趋势，但无统计学意义（17.1％VS11.8％，P=0.144），受教育水平较差（P=0.040），脑梗死病史、高血压病史、糖尿病史的患者较多（P值分别为0.001、0.016、0.004），CT平扫示腔隙性脑梗死的患者较多(P＜0.001); (6)在校正年龄、性别、受教育水平、脑梗死病史、高血压、糖尿病等的影响后，多因素logistic回归分析显示，ECAS为OPCABG后POCD发生的独立危险因素(OR=3.63，95％CI:1.50-8.80)，ICAS与OPCABG后POCD的发生无明显相关(OR=1.26，95％CI:0.62-2.56)。 结论： (1)OPCABG后POCD的发生率为13.2％。 (2)拟行OPCABG的患者中，7.5％存在ECAS，ECAS为OPCABG后POCD发生的独立危险因素，脑梗死病史、糖尿病病史及同型半胱氨酸增高是ECAS的危险因素。 (3)拟行OPCABG的患者中，存在ICAS者占26.6％，尚不能认为ICAS为OPCABG后POCD发生的危险因素。
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