摘要
研究背景与目的:结直肠癌是最常见恶性肿瘤之一，是癌症原因死亡的第3位，占全部癌症死亡的10％。.我国结直肠癌的发病率已经从70年代的第6位上升至第4位。目前，我国缺乏大样本结直肠癌临床病理资料分析和治疗现状方面的报道，因此，本研究旨在分析本院就诊的结直肠癌患者的临床病理学特征、探寻影响结直肠癌的预后因素、并了解我院结直肠癌的治疗现状，探讨本病的最佳治疗. 资料与方法:回顾性分析2000年1月至2009年12月在我院住院的经病理才确诊的结直肠癌患者1047例，其中，肿瘤根治术或姑息性肿瘤切除术的患者938例，其中手术相关死亡者14例，失访患者43例，最后进入分析研究的患者881例。以患者手术时间作为起点，终点为2011年12月31日或患者死亡，对全部病例进行回访。排除标准:1、其他结直肠恶性肿瘤，如类癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、间质瘤等;2、同时多原发结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、复发的结直肠癌或既往患其他恶性肿瘤者等;3拒绝接受电话回访者。将随访资料校对无误后导入SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。根据患者的自然因素、临床病理资料、治疗情况、复发转移以及生存情况，运用单因素及多因素COX比例风险模型进行生存分析，寻找影响结直肠癌患者生存的预后因素。所有生存率采用寿命表法，采用Log-rank法检验比较各因素之间生存期，应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，多因素分析采用COX比例风险模型分析。P＜0.05认为有统计学差异。 结果: 1、一般情况分析 本组资料中，男性599例(61.41％)，女性448例(38.63％)，男女比例为1.34∶1。年龄最小19岁，最大93岁，平均年龄64.72±12.13岁，中位年龄67岁。根据年龄将结直肠癌患者分为75岁以上、75～60岁（包括75岁和60岁），60～45岁，≤45岁四组。根据肿瘤发生部位分为结肠癌组（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠癌组，根据肿瘤的TNM分期，Ⅰ期61例、Ⅱ期413例、Ⅲ期351例、Ⅳ期56例。手术方式分为开腹术与腹腔镜手术。比较男女患者在年龄(P=0.877)、肿瘤的发病部位(P=0.095)、病理组织学分型(P=0.701)、手术方式(P=0.877)及术后化疗(P=0.154)的差异;不同年龄的患者的发病部位(P=0.470)，均无统计学意义(P＞0.05)。分别比较不同年龄患者的临床分期和病理组织学类型、不同部位肿瘤的临床分期和病理组织学类型、不同临床分期的病理组织学类型以及有无脉管癌栓和神经侵犯、开腹术与腹腔镜手术的发病部位和临床分期之间差异，均有统计学意义(P＜0.05)。 2、单因素分析结果 男、女患者的1、3、5年生存率分别为92.0％、69.4％、58.3％和90.6％、70.4％、58.9％，男、女患者的mOS分别为91月和92月。75岁以上、75～60岁、60～45岁、≤45岁四组年龄的3累计生存率分别为61.5％、74.3％、67.1％、55.6％，5年累计生存率分别为45.1％、63.3％、57.5％、42.3％，mOS分别为55月，103月、101月、47月。结肠癌与直肠癌的3、5年累计生存率分别为71.0％、61.0％和68.0％、53.9％，mOS分别为94月和69月。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期结直肠癌患者3、5年累计生存率分别为94.4％、82.6％、57.5％、15.5％和90.3％、72.0％、41.2％、0，mOS分别为121月、91月、45月、15月。高、中、低、粘液腺癌和印戒细胞癌3累计生存率分别为84.3％、72.8％、57.6％、58.3％、33.3％，5年累计生存率分别为82.3％、60.5％、43.4％、49.6％、0，mOS分别为103月、101月、51月、64月、15.5月。根据淋巴结转移数目分四组为，分别为无淋巴结转移、≤3个、3～6、＞6个，四组的3累计生存率分别为81.5％、64.3％、47.3％、33.2％，5年累计生存率分别72.8％、44.3％、32.3％、25.7％，mOS分别121月、52月、34月、21月。有、无脉管癌栓的1、3、5年累计生存率分别为83.6％、48.7％、34.5％和93.9％、76.5％、65.4％，mOS分别为36月和106月，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。有、无神经侵犯的1、3、5年生存率分别为81.2％、42.9％、21.32％和93.9％、76.1％、65.0％，mOS分别为33月和106月。开腹手术与腹腔镜手术患者的1、3、5年生存率分别为90.3％、67.3％、55.8％和92.6％、75.2％、64.2％，mOS分别为82月和91月。根据患者术后化疗情况分析Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的mOS，各分期有无化疗患者的mOS分别为124月和123月、121月和107月、60月和36月、18月和14月。单因素分析性别与结直肠癌的预后无关，与结直肠预后有关的因素包括:年龄、部位、组织学类型、淋巴结数目、脉管癌栓、神经侵犯、手术、术后辅助化疗，P值均小于0.05。 3、多因素分析的结果 与结直肠癌患者预后相关的独立因素包括:临床分期、脉管癌栓、化疗、年龄、手术、病理组织学类型以及神经浸润。 结论: 1.年龄是影响结直肠癌预后重要因素，≤45岁和大于75岁的患者预后差，生存期短。 2.结直肠癌的分期、组织学分型、脉管癌栓、神经受侵、手术方式及术后化疗是影响结直肠癌预后的重要因素。
NETL