摘要
背景: NSCLC患者的淋巴结分期在很大程度上决定了治疗方案的选择。PET/CT技术的应用，将PET功能优势和CT解剖定位优势结合起来，从代谢和解剖两方面判断淋巴结性质，在NSCLC患者淋巴结转移的诊断和术前临床分期等方面显示出良好的应用前景，在指导术前有创检查的选择以及手术指征等方面具有重要作用，已越来越多的应用于NSCLC患者的术前评估。 目的: 1）以手术病理为金标准，通过与CT检查进行比较，探讨PET/CT对NSCLC患者术前淋巴结转移的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性，探讨PET/CT假阴性和假阳性的原因，比较SUV值和淋巴结短径的各诊断界值对淋巴结转移的诊断价值。 2）探讨PET/CT对淋巴结分期的应用价值。 3）分析NSCLC患者淋巴结转移的预测因素，研究原发肿瘤病灶SUV值与淋巴结转移的关系。 方法: 研究选择自2008年7月至2012年2月于我院住院接受肺癌根治手术的101例NSCLC患者，共计528组淋巴结，均在术前6周内进行过PET/CT检查，所有患者的纵隔淋巴结均有组织病理学结果，已排除术前接受过放化疗、肺部转移癌或者近5年内合并其他恶性肿瘤的患者。以手术病理为金标准，比较PET/CT和CT对淋巴结转移的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。利用受试者工作曲线分析SUV值和淋巴结大小对淋巴结转移的最佳诊断界值，比较不同SUV界值的诊断价值。通过多元logistic回归分析PET/CT假阴性和假阳性的原因，研究NSCLC患者发生淋巴结转移的预测因素。P值＜0.05差异有统计学意义。 结果: 101例经手术病理证实的NSCLC患者，男性比例59.4％，平均年龄61±11(31-79)岁，PET/CT与手术间隔时间平均14.9±10.2(1-42)天。528组淋巴结中，101组(19.2％)淋巴结经病理证实存在转移，427组(80.9％)淋巴结经病理证实未见转移。 1) PET/CT对淋巴结转移诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为51.5％、95.8％、74.3％、89.3％、87.3％, CT分别为45.5％、87.1％、45.5％、87.1％、79.2％。 PET/CT在诊断特异性、准确性和阳性预测值方面显著优于CT检查。 2）PET/CT和CT的假阴性率分别为48.5％和54.5％，假阳性率分别为4.2％和12.9％，与CT相比，PET/CT能够显著降低假阳性率的发生。PET/CT假阳性与有无合并炎症/感染、淋巴结大小显著相关，假阴性主要发生于微小淋巴结。 3）PET/CT与CT相比，能够更准确的进行淋巴结分期（准确性77.2％vs64.4％），减少淋巴结分期的过度评价。 4) ROC曲线显示，淋巴结短径1.1cm是CT诊断淋巴结良恶性的最佳界值，SUV1.3是诊断淋巴结良恶性的最佳界值。 5)原发肿瘤SUVmax值≥4、淋巴结直径≥1cm、低分化程度、腺癌是NSCLC患者发生淋巴结转移的预测因素。 结论: 1）PET/CT对淋巴结转移诊断的特异性和阴性预测值高，在PET/CT没有发现淋巴结转移的情况下，可以避免纵隔镜检查而直接手术。但由于PET/CT对淋巴结诊断的敏感性和阳性预测值低，在PET/CT发现纵膈淋巴结转移的情况下，有必要完善纵隔镜检查进一步明确诊断和分期。PET/CT对淋巴结转移的诊断特异性、阳性预测值和准确性优于CT检查。PET/CT假阳性与有无合并炎症/感染、淋巴结大小显著相关，假阴性主要发生于微小淋巴结。 2) PET/CT与CT相比，能够更准确的进行淋巴结分期，减少淋巴结分期的过度评价。 3)原发肿瘤SUVmax≥4、淋巴结直径≥1cm、低分化程度、腺癌是NSCLC患者发生淋巴结转移的预测因素，对于具有淋巴结转移危险因素的患者，需要仔细检查明确淋巴结性质。
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