摘要
目的: 耳再造手术是整形外科中最具挑战性的手术之一，术中所涉及的解剖区域包括颞区和乳突区。本研究通过解剖尸头标本，明确颞区、乳突区层次及神经、血管分布和走行特点，并讨论其在手术中的应用。 方法: 采用一般解剖学方法，对4例（8侧）尸头标本的颞区和乳突区进行逐层解剖: 1、由浅向深解剖颞区和乳突区的层次; 2、解剖颞区和乳突区神经，观察其走行和分布; 3、解剖耳周肌肉分布情况及耳后肌供血血管; 4、解剖颞浅动脉、耳后动脉及其分支，观察耳后筋膜瓣中横行血管的走行、数量及其于耳后筋膜瓣上的分布特点; 5、测量耳后筋膜瓣的厚度及范围。 结果: 1、颞区层次由浅至深为:皮肤、皮下浅筋膜脂肪层、颞浅筋膜层、筋膜下疏松结缔组织层、颞深筋膜、颞肌、骨膜层;乳突区层次为:皮肤、皮下浅筋膜脂肪层、乳突浅筋膜层、筋膜下疏松结缔组织层、深筋膜层、骨膜层。 2、颞区神经包括耳颞神经、面神经颞支，乳突区神经包括耳大神经和枕小神经。 3、颞浅筋膜和耳后筋膜存在丰富的血运，分别由颞浅动脉和耳后动脉供血。耳后动脉于耳后区域向后方发出1-2条较粗的横行分支，走行于耳后筋膜表面，其分布范围约为8.8cm×5.95cm。 4、耳后肌由耳后动脉向后方发出的单支细小分支供血。 5、耳后筋膜瓣上、中、下部的厚度分别为1.24±0.11mm、2.86±0.25mm和3.80±0.23mm。 结论: 耳廓再造手术中应严格按解剖层次进行操作，在形成筋膜瓣时，应保持解剖层次的连续性。术中使用耳后筋膜瓣包裹耳支架，具有形成方便、切口隐蔽、颅耳沟清晰等优势，同时保留了颞浅筋膜的完整。在形成耳后筋膜瓣的过程中，可适当保留一层较薄的皮下浅筋膜脂肪层，以保证筋膜瓣的血供，筋膜瓣下部可自其背侧的胸锁乳突肌表面进行分离，并且可以将表面耳后肌去除，以减小筋膜瓣厚度。
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