摘要
目的: 通过对我院收治的双源CT和手术病理资料完整的大肠癌合并肠梗阻患者60例分析，探讨双源CT对老年人大肠癌并急性肠梗阻的诊断、病因确定、梗阻程度和部位，及与肿瘤侵犯、转移及分期的临床应用价值。 材料与方法: 对我院2009年10月～2012年10月间收治的老年人大肠癌并肠梗阻的60例患者进行双源CT扫描，采用德国SIEMENS公司双源CT及所配套的原装三维CT图像后处理及分析软件。由放射科室两位经验丰富的医师（其中至少一位副主任及以上职称）阅片，依次观察横断位及横断位结合多平面重建对每个病例进行诊断。另收集我院2009年10月～2012年10月间收治的行多层螺旋CT(MSCT)且手术病理资料完整的大肠癌合并肠梗阻患者56例作为对照组。 结果: 1结肠癌并肠梗阻双源CT表现 肠梗阻患者近侧肠管有扩张征象，并存在积液或者积气;肠梗阻患者的远侧肠管呈空虚或塌陷状;而梗阻患者远侧空虚或塌陷状肠管与近侧扩张肠管之间可见多发性小液平或“移行带”。结肠部位也呈扩张状且直径常超过6cm。梗阻部位可见形态各异的软组织肿块且肿块内部密度极不均匀，梗阻大肠管腔变窄、僵硬，肠壁可见不规则的增厚。增强扫描时肿块密度不均匀，明显强化。肿瘤侵犯周围肠管及器官表现，如淋巴结肿大、脂肪间隙呈模糊状、肝脏或其他脏器转移等。闭袢性肠梗阻见相邻闭袢呈“C”字形或“8”字形。 2双源CT对老年人大肠癌并急性肠梗阻的诊断结果 60例大肠癌合并肠梗阻患者的肿瘤发生部位:升结肠癌6例，横结肠癌20例，降结肠癌10例，乙状结肠癌10例，盲肠癌4例，及直肠癌8例。其中，闭袢性肠梗阻8例，2例结肠肝曲癌见肝侵犯，2例乙状结肠癌见肝内多发性转移，2例直肠癌见膀胱侵犯，2例盆腔肿瘤结肠受累，双源CT定位诊断符合率100％，定性诊断符合率96.7％(58/60)。在60例大肠癌合并肠梗阻患者中，有2例乙状结肠癌误诊为粪石梗阻（后经手术病理证实为乙状结肠癌，TNM分期为:T2N1M0）。 MSCT组中的56例患者大肠癌的定性诊断符合率87.6％(49/56)，定位诊断符合率92.8％(52/56)。与双源CT组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 3双源CT诊断与MSCT诊断的TNM分期结果对比 双源CT对肿瘤原发病灶、淋巴结转移及远处转移的TNM分期的诊断准确性分别为93.1％、86.2％及100.0％。2例T2期高估为T3期，2例N1期高估为N2期，2例N1期低估为N0期。MSCT对肿瘤原发病灶、淋巴结转移及远处转移的TNM分期的诊断准确性分别为83.7％、75.5％、87.7％，两组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 结论: 双源CT扫描是诊断肿瘤性肠梗阻的重要方法，对引起梗阻的肿瘤的定位、定性及恶性肿瘤的TMN分期判断准确性很高，可为临床医师对老年人大肠癌并肠梗阻的有效治疗提供更为详细的信息、更为准确的判断，以及更为科学、严谨的图像依据。当临床医师使用双源CT扫描诊断肠梗阻时，可以使得受术者，尤其是老年人患者尽早得到医治，同时最重要的是，避免了盲目的剖腹探查带来的诸多负面影响，减少了老年人不必要的创伤和痛苦，对肠梗阻的诊断有着广阔的前景，临床应用价值颇高。
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