摘要
背景和目的 全世界高原地域辽阔,居住人口众多。我国的青藏高原被称为“世界屋脊”,平均海拔在4000m以上,常驻人口达1000多万,具有重要的社会、经济、文化和军事价值。高原环境恶劣,以低氧、低气压为主要特征。长期暴露在这种特殊环境下,容易罹患慢性高原病(chronicmountainsickness,CMS),其中以高原红细胞增多症(highaltitudepolycythemia,HAPC)最为常见,其主要表现为红细胞过度代偿增加,血流速度减慢,进而引起全身多器官缺血、缺氧性改变。目前HAPC的发病机制还未完全阐明,推测与低氧通气反应(hypoxiaventilationresponse,HVR)钝化导致的慢性通气不足而使缺氧加重有关。睡眠是人体重要的生命活动,睡眠期间较清醒状态更容易出现通气及血氧饱和度(bloodoxygensaturation,SaO2)等重要生理参数的改变。为研究HAPC患者夜间通气与低氧特征,探索HAPC发病机制,本研究采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG),在海拔3658m观察移居汉族男性HAPC患者睡眠期间通气、SaO2、睡眠结构等重要生理指标的特征,同时还分析了HAPC患者睡眠与炎症因子、皮质醇及褪黑素之间的关系。 对象和方法 对象 选取40例移居高原的汉族男性HAPC患者为实验组,平均年龄(38.0±6.5)岁,体质量指数(bodymassindex,BMI)23.5±3.4,驻地海拔(3753.0±121.5)m。以20例健康汉族男性作为对照组,平均年龄(34.9±5.8)岁,BMI22.2±2.0,驻地海拔(3943.0±584.4)m。 方法 1睡眠监测方法 HAPC组及对照组均在安静、舒适的睡眠监测室中进行PSG检查。监测当天做好个人卫生,禁止服用茶、咖啡等兴奋性饮料,当天不睡午觉。按照说明书连接参考、脑电、眼电、下颏肌电电极以及心电、经鼻气流、胸腹运动、腿动、血氧饱和度等导联。观察呼吸暂停/低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)、呼吸暂停指数(apneaindex,AI)、中枢性呼吸暂停指数(centralapneaindex,CAI)、阻塞性呼吸暂停指数(obstructiveapneaindex,OAI)、混合性呼吸暂停指数(mixedapneaindex,MAI)、低通气指数(hypopneaindex,HI)、阻塞性低通气指数(obstructivehypopneaindex,OHI)、中枢性低通气指数(centralhypopneaindex,CHI)、清醒SaO2(awakeSaO2,ASaO2)、睡眠平均SaO2(meanSaO2,MSaO2)、最低SaO2(lowestSaO2,LSaO2)、SaO2下降百分比(percentageofreducedSaO2,A-MSaO2%)、氧减饱和度指数(oxygendesaturationindex,ODI4)、氧减时间百分比(percentageoftimeforODI4,TODI4%)、T≥85%(percentageoftimeforSaO2≥85%);非快动眼睡眠I期(stageIofnon-rapideyemovementsleep,NREMI)、非快动眼睡眠II期(stageIIofnon-rapideyemovementsleep,NREMII)、非快动眼睡眠III期(stageIIIofnon-rapideyemovementsleep,NREMIII)、快动眼睡眠(stageofrapideyemovementsleep,REM)、总睡眠时间(totalsleeptime,TST)、睡眠效率(sleepefficiency,SE)。在睡眠监测后填写填写匹兹堡睡眠质量问卷(pittsburghsleepqualityindex,PSQI)。 2血液、尿液标本检测 抽取空腹静脉血进行血常规及炎症因子检测,统计分析红细胞(redbloodcell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞压积(haematocrit,HCT)、红细胞平均体积(meancorpuscularvolume,MCV)、红细胞平均血红蛋白量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)、红细胞分布宽度(redcelldistributionwidth,RDW-SD)等红细胞参数的差异性。采用南京建成科技有限公司EILSA试剂盒检测血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素1-β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α);留取清洁中段尿检测褪黑素(melatonin,MT)、皮质醇(cortisol,CO)。 3统计学方法 采用SPSS13.0进行数据分析。计量数据以x±s示表示。以单样本柯尔莫哥罗夫-斯米尔洛夫检验进行正态性检验;采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验进行组间比较,以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果 1两组年龄、BMI、驻地海拔均无统计学差异(P>0.05)。 2HAPC组RBC、HGB、HCT显著高于对照组(P<0.01);MCV、MCH、MCHC两组对比无差异性,但HAPC组RDW-SD显著高于对照组(P<0.05) 3HAPC组HI、OHI显著高于对照组(P<0.01),AHI、AI、CAI、OAI、MAI、CHI组间无显著差异(P>0.05)。 4HAPC组ASaO2、MSaO2、LSaO2、T≥85%均显著低于对照组(P<0.01),A-MSaO2%、ODI4、TODI4%高于对照组(P<0.01)。 5睡眠结构相关的参数TST、SE、NREMI、NREMII、NREMIII、REM均无显著差异。PSQI各因子及总分无显著性差异(P>0.05)。 6HAPC组EPO显著高于对照组(P<0.05),IL-1β、IL-6、TNF-α、MT、CO无显著差异(P>0.05)。 结论 1HAPC患者夜间睡眠期间呼吸暂停/低通气事件频发,其中以OHI显著增加为主要特征。 2HAPC患者睡眠低通气事件常伴随着SaO2的显著降低并反复波动,改善夜间睡眠通气及低氧状况可能是防治HAPC的重要方法。 3HAPC与对照组均有睡眠质量下降,表现为睡眠表浅、片断化,但两组间睡眠结构及PSQI评分无显著差异。 4两组睡眠后静脉血中炎症因子及尿液MT、CO无显著差异,推测这些因子可能不是HAPC发病的主要原因。
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