摘要
背景：微创技术是创伤骨科发展的必然趋势，以最小的侵袭和最小的生理干预达到最佳手术疗效的一种新技术。微创骨科(minimally invasive orthopedics)则是微创外科在骨科领域的应用，即通过特殊的手术入路，应用特殊或新的医疗设备，以获得创伤更小，手术更精确，效果更肯定，术后恢复更快的目的。随着内固定技术的进步和微创外科的广泛应用及BO治疗理念的确立，交锁髓内钉固定成为胫骨干骨折主要的微创治疗手段之一。然而，其治疗应用中也存在诸多分歧和不足。 目的：比较交锁髓内钉治疗胫骨干中下段闭合性骨折闭合复位与有限切开复位的临床疗效。 方法：⑴回顾性分析我院2006年1月～2011年10月采用闭合复位与有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干中下段闭合性骨折113例，其中男82例，女31例;年龄范围18～70岁之间，平均:42.39岁。根据受伤原因，其中车祸48例，摔伤31例，砸伤46例，坠落伤10例，意外扭伤9例。受伤距手术时间为2-10天，平均4天。所有骨折均位于胫骨中段以下，胫距关节面以上4cm范围内。根据骨折AO分型，其中A型骨折68例，B型骨折29例，C型骨折16例。按照胫骨中下段闭合性骨折患者的手术治疗方案的不同分为二组:闭合复位组50例和有限切开复位组63例。闭合复位组50例:男:31例女:19例，年龄18～70岁（平均41.7岁），其中A型30例，B型13例，C型7例。有限切开复位组63例男:44例女:19，年，19～68岁（平均42.9岁），其中A型38例，B型16例，C型9例。对以上113例患者进行临床随访二年以上。⑵通过病案室病例查询系统，回顾性分析近五年来胫骨中下段闭合性骨折的病例，将其基本信息及临床资料:姓名、年龄、性别、骨折类型、住院时间，手术方式、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、内固定取出时间等制表。⑶按Johner-Wruhs方法评价疗效，分为优、良、中、差制表。⑷观察相关并发症:畸形愈合、延迟愈合、感染及动力化等指标制表。 结果：①闭合复位组与有限切开复位组平均住院时间分别(15.660±5.527)天、(19.507±11.661)天，差异有统计学意义(t=-2.148，p=0.034);平均手术时间(110.800±28.844)分、(112.301±34.004)分，差异无统计学意义(t=-2.49，p=0.804);平均术中出血量(63.400±25.603)毫升、(89.841±38.078)毫升，差异有统计学意义(t=-4.211，p=0.001)平均随访11-30个月，平均骨折愈合时间(101.200±34.796)天、(142.698±84.513)天，差异有统计学意义(t=-3.257，p=0.001);平均固定取出时间(14.320±2.937)月(14.968±3.560)月，差异无统计学意义(t=-1.037，p=0.302);Johner-Wruhs方法疗效评价:闭合复位组与有限切开复位组优良率分别为:84.0％、82.5％，差异无统计学意义(p＞0.05);并发症及动力化:闭合复位组与有限切开复位组延迟愈合率分别为:11.1％(7/63)、8.0％(4/50)差异无统计学意义(X2=0.307，p=0.771);畸形愈合率分别为:4.8％(3/63)、6.0％(3/50)，差异无统计学意义(X2=0.085，p=0.579)感染率分别为:6.7％(4/63)、4.0％(2/50)，差异无统计学意义(X2=0.306，p=0.580)动力化率分别为:7.9％(5/63)、6.0％(3/50)，差异无统计学意义(X2=0.159，p=0.690)；②A型骨折闭合复位组与有限切开复位组间比较:平均住院时间分别(13.600±4.140)天、(17.973±10.220)天，差异有统计学意义(t=-2.203，p=0.031);平均手术时间(118.666±25.560)分、(113.552±30.863)分，差异无统计学意义(t=0.731，p=0.468);平均术中出血量(51.333±19.428)毫升、(70.000±20.000)毫升，差异有统计学意义(t=-4.211，p=0.001);平均随访11-30个月，平均骨折愈合时间(98.333±25.200)天、(151.052±90.726)天，差异有统计学意义(t=-3.086，p=0.003);平均内固定取出时间(14.766±4.008)月、(16.157±12.709)月，差异无统计学意义(t=0.939，p=0.539);Johner-Wruhs方法疗效评价:闭合复位组与有限切开复位组优良率分别为:90.0％、83.8％，差异无统计学意义(p＞0.05)；③B型骨折闭合复位组与有限切开复位组间比较，平均住院时间分别(16.538±3.004)天、(20.000±6.387)天，差异无统计学意义(t=-1.791，p=0.084);平均手术时间(106.923±31.723)分、(114.375±41.628)分，差异无统计学意义(t=-0.531，p=0.599);平均术中出血量(75.384±16.641)毫升、(115.625±33.658)毫升，差异有统计学意义(t=-3.929，p=0.001);平均随访11-30个月，平均骨折愈合时间(96.923±24.961)天、(110.625±43.430)天，差异有统计学意义(t=-8.884，p=0.001);平均内固定取出时间(14.000±2.345)月、(14.437±2.804)月，差异无统计学意义(t=-0.648，p=0.651); Johner-Wruhs方法疗效评价:闭合复位组与有限切开复位组优良率分别为:85.0％、81.5％差异无统计学意义(p＞0.05)；④C型骨折闭合复位组与有限切开复位组间比较，平均住院时间分别(16.142±4.009)天、(24.666±20.512)天，差异有统计学意义(t=-1.075，p=0.301);平均手术时间(84.285±21.491)分、(103.333±34.641)分，差异无统计学意义(t=-1.271，p=0.224);平均术中出血量(71.428±18.644)毫升、(130.000±47.169)毫升，差异有统计学意义(t=-3.084，p=0.008);平均随访11-30个月，平均骨折愈合时间(102.857±34.016)天、(168.888±113.846)天，差异有统计学意义(t=-1.474，p=0.163);平均内固定取出时间(15.285±4.070)月、(16.666±3.570)月，差异无统计学意义(t=-0.720，p=0.482); Johner-Wruhs方法疗效评价:闭合复位组与有限切开复位组优良率分别为:85.8％、77.0％，差异无统计学意义(p＞0.05)。 结论：⑴交锁髓内钉治疗胫骨中下段闭合性骨折闭合复位组疗效优于有限切开复位组。闭合复位具有创伤更小，住院时间更短，出血更少，愈合更早，优良率更高等优点，是临床效果更佳的治疗方法。⑵当闭合复位失败时，有限切开复位固定技术亦是有效的治疗手段。
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