摘要
社会老龄化日益加重，随之而来的老年骨质疏松症也逐渐成为一个社会健康问题，尤其是老年人因骨质疏松导致脆性骨折时，对患者及家庭的打击将更加严重。骨质疏松性骨折中以髋部骨折的预后最差，其死亡风险是正常人群的2.31-3.51倍，老年髋部骨折后住院死亡率为1.6％-17％，伤后6个月的死亡率升高至12％-23％，伤后1年死亡率更是高达11.9％-43.1％。以往研究多集中在探讨老年髋部骨折后某阶段的死亡风险因素，未按时间进行死亡风险因素的区分。本课题基于文献报道的死亡危险因素，结合现有临床可获取的资料，着眼于老年髋部骨折患者围手术期状况，分析导致老年髋部骨折患者死亡的围手术期危险因素，探索并初步建立时间轴的死亡风险。 本课题随访2000年1月1日至2011年12月31日之间1698例60岁以上老年髋部骨折，排除接受保守治疗、手术前死亡、返修手术的患者。收集患者资料，包括:一般病案资料、血标本检查资料、辅助检查资料以及患者生存状况资料。 课题共完成随访共1520例（随访成功率89.5％），随访期为28.7个月(12-125个月)，患者年龄为77.03±8.00岁，男性患者505名(33.2％)，女性患者1015名(66.8％)。随访期内死亡患者数共318例（总体死亡率为20.9％），住院期间死亡率为2.6％，伤后1个月死亡率为4.1％，伤后6个月死亡率为7.8％，伤后1年死亡率为12.3％，伤后1年以上死亡率为8.6％。总体死亡风险因素为:高龄、家中受伤、并存内科疾病、ASA等级Ⅳ级、异常心电图、手术延迟、全身麻醉、术中输血、术后高CKMB、术后出现并发症（术后出现肺部感染、术后出现心律失常）、ICU住院时间长;住院期间死亡风险因素为:有COPD病史、异常胸片、术后出现并发症（术后出现心律失常）;伤后1个月死亡风险因素为:高龄、男性、有COPD病史、有肾脏病史、ASA等级Ⅳ级、异常胸片、术后出现并发症（术后出现肺部感染）;伤后6个月死亡风险因素为:高龄、有肾脏疾病、ASA等级Ⅳ级、麻醉持续时间长、手术持续时间长、术后出现并发症（术后出现肺部感染、术后出现心律失常）;伤后1年死亡风险因素为:有肾脏疾病、ASA等级Ⅳ级、麻醉持续时间长、术后出现并发症（术后出现心律失常）;伤后1年以上死亡风险因素为:高龄、男性、既往手术史、并存疾病数目、糖尿病病史、CHF病史、脑梗病史、COPD病史、ASA等级、术前低ALB、术前高CKMB。 老年髋部骨折患者伤后死亡死亡风险因素种类较多，患者的基础状态、肺肾功能对患者的死亡风险具有持续性的影响。近期、中期（伤后1个月、6个月）死亡风险因素为:高龄，男性，伴有COPD病史，伴有肾脏病病史，入院查胸片有异常情况。死亡风险较高的患者应该尽量早期手术（建议4伤后内），并应避免采取全身麻醉。
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