摘要
第一部分冠脉CT与冠心病危险因素的相关性分析 目的：冠心病危险因素的研究始于Framingham的长期随访，但是其预测的准确性一直有争论。冠脉CT诊断斑块的准确性很高，如能与危险因素进行对照研究将有助于预测心血管事件。 方法：连续入选核医学科2008年6月至2011年4月行64排冠脉CT的门诊和住院病人共706例。冠脉CT病变严重程度分为正常、轻度、中度、重度、支架或搭桥术后5类，将冠心病危险因素与冠脉CT进行方差分析，Pearson相关和ROC曲线分析。 结果：正常冠脉CT占40.37%，异常冠脉CT占58.63%。两组比较显示，性别，年龄，高血压、高血脂、糖尿病、临床诊断脑梗死、冠心病，心肌梗死与冠脉CT斑块相关，上述患者的斑块明显多于正常冠脉CT患者，而且百分比随着病变程度加重而升高，P<0.05。临床诊断为冠心病的患者，冠脉CT正常22.5%，而冠脉异常77.5%，差异显著，P<0.05.。总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素、肌酐、血糖与冠脉斑块明显相关,差异显著，P<0.05。甘油三酯，尿素氮，尿蛋白，尿酸，空腹血糖，HA1C，Hb,，cTNT,LVED，LVEF等危险因素冠脉斑块不相关，P>0.05。Pearson相关显示，危险因素与斑块相关。ROC曲线可见Framinghamriskscore，肌酐，半胱氨酸和颈动脉内膜厚度预测冠脉斑块的准确性较高，P<0.05。 结论：危险因素可促进斑块的形成，其中Framinghamriskscore，肌酐，半胱氨酸和颈动脉内膜厚度可以预测冠脉斑块。 第二部分冠脉CT预测主要不良心脏事件可行性研究 目的：主要不良心脏事件（MACE）发生前通常没有或很少预兆，一旦发生其后果很严重死亡率很高，如果能在MACE发生前加以预防和治疗有可能阻止事件的发生。 方法：选自2008年1月至2010年2月在解放军总医院行冠脉CT（CCTA）后发生MACE的患者。MACE的定义为死亡、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。严重心血管事件定义为死亡和因心衰反复住院心梗患者。采用彩色编码和灰阶方式对冠脉病变分为糜烂、严重局限病变、轻中度病变、药物支架后和闭塞5类，计算病变总积分。MACE危险积分的计算方法分为死亡、心衰、STEMI、NSTEMI，计算事件总积分。 结果：在我院行冠脉CT检查的8557例患者中有25例患者发生MACE，冠脉CT检查到事件的时间为268.63±252.49天。冠脉CT病变分析结果显示死亡与血管闭塞差异有统计学意义（P=0.035）；严重心血管事件与糜烂（P=0.016）、斑块积分（P=0.030）差异有统计学意义；非严重心血管事件与轻中度病变（P=0.036）差异有统计学意义。CCTA总斑块积分与危险积分高度相关，R=0.77；总斑块积分与Grace积分中度相关，R=0.53。 结论：冠脉CT病变有可能预测不良心脏事件，糜烂多支血管病变的预后较差，STEMI多发生于轻中度狭窄的基础上，总斑块积分与其后的MACE密切相关。
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