摘要
目的：探讨类风湿关节炎患者手、足小关节病变及脊柱关节病患者跟腱附着端病变在高频超声中的表现及其在临床的应用价值。 方法：50例RA患者及31例正常对照,分别应用高频超声检测单侧腕关节、第2和第3掌指关节、第2和第3近端指间关节，第2和第5跖趾关节。观察滑膜增生/关节积液、滑膜炎能量多普血流信号、骨侵蚀等病变。64例SpA患者及23例正常对照，分别应用高频超声检测双侧跟腱附着端。观察跟骨破坏、跟腱下囊积液、异常能量多普勒信号等病变。 结果：RA组比正常对照组有更高的GSUS评分及PDUS评分(P=0.000)，更多的骨侵蚀（P=0.000）。疾病活动者（DAS28≥3.2）的GSUS评分明显高于疾病缓解者（DAS28≥3.2）（P=0.001）。ESR升高的RA患者GSUS评分明显高于ESR正常的RA患者（P=0.007）。hs-CRP升高的RA患者GSUS评分明显高于hs-CRP正常的RA患者（P=0.009）。病程≥3年RA患者GSUS评分明显高于病程<3年的RA患者（P=0.019）。超声检查比X线检查有更高的骨侵蚀检出率、更高的滑膜增生/关节积液的检出率（(P=0.000）。能量多普勒超声诊断手关节滑膜炎的敏感性为83.3%，特异性为100%。PDUS评分与DAS28评分（r=0.661，p=0.000）、与ESR（r=0531，p=0.004）、与hs-CRP（r=0.641，p=0.000）、与RF（r=0.455，p=0.015）均呈正性相关。GSUS评分与DAS28（r=0.529,p=0.000）、与ESR（r=0.372,p=0.008）、与hs-CRP（r=0.398,p=0.004）正相关，与RF不相关（r=0.230, p=0.107）。SpA组比正常对照组有更高的跟腱附着端超声阳性率（P=0.000）。64例SpA患者，23例（35.9%）存在一个或一个以上跟腱附着端疼痛，而32例（50%）发现跟腱附着端超声阳性，其中包括13例（20.3%）无跟腱附着端疼痛主诉的患者，提示超声可以大大提高附着端炎的检出率。病程≥5年与病程<5年、hs-CRP≥3mg/L与hs-CRP<3mg/L、ESR≥20mm/h与ESR<20mm/h、HLA-B27阳性与HLA-B27阴性、BASDAI≥4与BASDAI<4的SpA患者的跟腱附着端超声阳性率间差异均无统计学意义（P=0.367，P=0.171、P=0.448、P=0.630、P=0.798）。 结论：高频超声能够敏感发现RA小关节滑膜增生/关节积液、骨破坏及滑膜炎，优于X线，与MRI相当，且GSUS评分及PDUS评分可作为疾病活动指标，有利于类风湿关节炎的诊断、疾病活动及疗效的监测。高频超声能够大大提高附着端炎症的检出率，对诊断SpA有辅助作用。
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