摘要
目的：通过对镍钛合金人工食管替代重建进食通道术后,早期脱管并发进食困难的治疗及疗效观察,寻找出合理,有效的处理方法,为下一步开展临床试验工作提供理论依据和动物实验模型数据资料。 方法：研究对象为6只小型实验香猪。以手术方法建立镍钛合金人工食管替代胸段食管动物实验模型,术后采用饮食调控措施控制脱管时间,根据脱管发生时间分为1月组,2月组和3月组共3组,每组2只实验动物。术后观察记录每只实验动物脱管后的进食困难情况(按Bown’s进食分级评价吞咽困难程度)和测量新生食管的内径。结合脱管后进食困难和新生食管狭窄程度选用相应的治疗措施进行治疗。1月组脱管后出现严重的进食困难(Bown’sⅣ)和重度新生食管狭窄(Ф<5mm),采用食管扩张/重置食管内支架治疗;2月组脱管后出现中度的进食困难(Bown’sⅢ)和中度新生食管狭窄(Ф=7mm,9mm),采用食管扩张/重置食管内支架治疗;3月组脱管后出现轻度的进食困难(Bown’sⅡ)和轻度新生食管狭窄(Ф=10mm,12mm),采用食管扩张和固体食团扩张治疗。记录每只实验动物治疗前后体重及进食情况的变化。 结果：6只实验猪无发生手术死亡,术后无发生胸腔内感染和吻合口瘘等严重并发症。1月组1只实验猪采用食管器械扩张治疗时造成食管穿孔,4天后死于胸腔内感染,另1只实验猪采用食管支架置入治疗过程中支架释放管误入食管黏膜下造成黏膜下假道,导致食管支架置入失败,8天后因重度营养不良死亡。2月组1只实验猪采用食管器械扩张治疗能有效缓解进食困难,但需要定期反复进行食管器械扩张维持疗效,另1只实验猪采用食管支架置入术治疗,重置内支架后进食困难得到长期缓解,直至实验结束。3月组脱管早期采取食管器械扩张,当能顺利进食固体食物时,则停止食管器械扩张,应用固体食团扩张治疗维持,效果明显,直至实验结束。 结论：食团物理扩张,食管扩张及重置内支架治疗措施对术后1个月脱管的新生食管狭窄都难以实施,应通过延迟脱管来预防新生食管狭窄;术后2个月脱管的新生食管狭窄适合应用食管扩张或重置内支架治疗,治疗效果好。术后3个月脱管的新生食管狭窄,早期食管器械扩张+后期固体食团扩张效果明显,持久。
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