摘要
目的：⑴介绍术前超声引导下、使用纳米碳进行甲状腺内注射,帮助手术中甲状腺淋巴示踪的新技术;⑵总结此技术的技术要点、示踪特点;⑶探索与总结此技术在辨识、保护甲状旁腺、避免术后甲状旁腺功能减退的临床应用价值;⑷通过观察淋巴示踪情况和分析淋巴结检测结果,研究纳米碳对颈部淋巴结清扫的意义。 方法：⑴选取2012年6月至2013年1月,在北京大学深圳医院甲状腺、乳腺外科住院并怀疑或确诊的甲状腺癌65例患者进行前瞻性分析。其中32例患者于术前1天在超声引导下行甲状腺内纳米碳注射术,另33例患者作为对照组,不进行纳米碳注射而直接手术。所有怀疑甲状腺癌的患者进行术中病理冰冻检查,若术中病理诊断考虑甲状腺恶性肿瘤即视为有效病例;⑵两组均行双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+侧颈区淋巴结清扫;⑶两组均术中、瞻性分析,两组两组直视下显露与原位保护甲状旁腺及其血供,观察甲状旁腺是否被染色。术后病理检查证实甲状旁腺是否被误切,术前、术后检测血钙和血清甲状旁腺激素水平;⑷统计、分析两组各自检获的淋巴结数目、淋巴结大小有无统计学差异。 结果：⑴术中冰冻病理排除后,纳米碳组有效病例为26例,对照组为29例;⑵两组在性别、年龄、肿瘤大小、术前血钙、血PTH水平均无统计学意义;⑶在纳米碳组中所见甲状旁腺均无黑染,术后病理未发现误切甲状旁腺。而对照组中共有7例出现1枚甲状旁腺误切,两组有统计学差异。但两组在术后暂时性甲状旁腺减退及低钙血症的发生情况上差异无统计学意义;⑷纳米碳组及对照组在检出淋巴结数目上,不管是在中央区还是侧颈区中均存在统计学意义。对于直径<5mm的淋巴结中,两组差异有统计学意义;而对于直接>5mm的淋巴结,两组无统计学意义。同时,两组在淋巴结转移率上的研究未发现统计学意义。 结论： ⑴术前超声引导下纳米碳甲状腺内注射是一种纳米碳使用的有效方法,在临床应用上具有可行性和安全性,能取得与术中注射相似的结果。 ⑵纳米碳淋巴示踪技术可在形态学方面区分出不染色的甲状旁腺,降低甲状旁腺误切率及保护甲状旁腺功能。 ⑶纳米碳淋巴示踪技术能指示淋巴结清扫范围,协助术者进行颈部淋巴结清扫,提高术后病理学检查淋巴结的检获率,但不能确认是否转移淋巴结。
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