摘要
目的:探讨2型糖尿病患者尿白蛋白水平与颈动脉粥样硬化的关系。 方法:选择2011年12月-2012年12月在同济大学附属同济医院内分泌科住院的2型糖尿病病人219例,这些病人均符合1999年世界卫生组织(WHO)2型糖尿病的诊断标准。 收集2型糖尿病病人颈动脉内膜-中层厚度(IMT值)及动脉粥样硬化斑块的发病数,检测尿白蛋白,尿白蛋白/肌酐比率<30mg/g者为正常白蛋白尿组(A组),尿白蛋白/肌酐比30mg-300mg/g者为微量白蛋白尿组(B组),尿白蛋白/肌酐比率>300mg/g者为大量白蛋白尿组(C组)。各组之间计量资料比较用t检验。组间的计数资料采用卡方检验。 采用Pearson及偏相关法分析2型糖尿病颈动脉内膜-中层厚度(IMT值)与糖尿病患者年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平间的关系。 结果:大量白蛋白尿组(C组)颈动脉内膜-中层厚度(IMT)高于尿微量白蛋白组(B组)(p<0.05),而尿微量白蛋白组(B组)高于正常尿白蛋白组(A组)(P<0.05),差异有统计学意。大量白蛋白尿组(C组)颈动脉粥样斑块发生率(79.4%)高于尿微量白蛋白组(B组)(65.67%),尿微量白蛋白组(B组)颈动脉动脉粥样斑块发生率(65.67%)高于正常尿白蛋白组(A组)(44.24%),三组间差异具有统计学意义(P<0.05),三组间颈动脉粥样硬化斑块大小无明显统计学意义(p>0.05)。 采用pearson方法研究显示,颈动脉内膜-中层厚度(IMT)与年龄、糖尿病病程、血压分级、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯存在正相关,与BMI呈负相关。采用偏相关分析法,调整控制因素后提示:颈动脉内膜-中层厚度(IMT)与年龄、糖尿病病程、血压分级、尿白蛋白/肌酐、总胆固醇、甘油三酯存在正相关,与BMI呈负相关。 结论:1、伴有白蛋白尿的2型糖尿病患者发生颈部动脉病变的可能性大,表明在患有糖尿病肾病等微血管并发症的同时,病人患有慢性大血管并发症的可能性增加。临床上,发现白蛋白尿时,应对糖尿病慢性微血管、大血管并发症积极筛查,早期治疗。 2.患者年龄、糖尿病病程、血压分级、尿白蛋白、总胆固醇、甘油三酯是影响2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的危险因素,因此控制体重、控制血糖和血压(虽然本研究统计上显示颈动脉内膜中层厚度和血糖、血压无相关性,但根据大量参考文献,控制血糖及血压对预防颈动脉硬化仍然是有重要意义的,原因:可能是患者血糖波动造成的,本研究只能检测近期的血糖水平,长期的血糖水平不能显示出来,因此对本研究结果有影响。调节血脂可以延缓糖尿病大血管病变的发生。这些提示我们,对2型糖尿病患者大血管病变的防治,不仅仅限于血糖,应该是多因素的综合防控,才能取得更好的疗效。
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